наиболее частой формой периодонтита у детей любого возраста является периодонтит

Лечение периодонтита у детей

Периодонтит – стоматологическое заболевание, возникающее при воспалении периодонта, особой связки, состоящей из соединительной ткани, удерживающей зуб в его нормальном положении и связывающей его с костью челюсти.

Периодонтитом могут страдать и дети, и взрослые. Однако у малышей специфика заболевания связана с особым состоянием периодонта. Ограниченный процесс быстро перетекает в диффузный (разлитой), а серозная форма – в гнойную. Это тяжелое осложнение встречается у детей чаще, чем у взрослых. Ситуация осложняется тем, что у ребенка могут быть несформированные зубы, находящиеся в стадии роста. Опасен периодонтит и для зачатков постоянных зубов.

peredotint

Причины периодонтита у детей

Обычно фактором воспаления соединительной ткани становится кариес, который переходит в пульпит, а затем распространяется на соединительную ткань, окружающую зуб.

К другим причинам относят:

Прежде чем приступить к устранению проблемы, необходимо провести диагностику и установить первопричину заболевания.

Формы периодонтита

Независимо от обстоятельств, вызвавших воспаление, оно имеет следующую классификацию:
Проявление воспаления периодонта

Если кариес и пульпит у детей, как правило, «не болят», то периодонтиты молочных зубов как раз характеризуются сильными болями. Ведь воспаление идет уже не в малочувствительной пульпе, а в окружающих зуб тканях. У ребенка может подниматься температура, может возникнуть отек тканей (т.н. флюс) и выраженный болевой синдром, на который невозможно не обратить внимания. Наиболее часто болезненному процессу подвержены молочные или неокрепшие постоянные зубы.

Хронический периодонтит у детей

Процесс протекает более вяло, клиническая картина обычно смазанная. Определить заболевание можно по наличию неприятного запаха изо рта, неловкому поведению ребенка во время принятия пищи. На десне и даже на коже лица могут появиться свищи.

Травматический периодонтит у детей

Травматический периодонтит не так безопасен, как порой кажется родителям. Ребенку становится больно кусать, без лечения могут появиться гнойные образования, что может привести не только к потере зуба, но и к более серьезным осложнениям.

Лечение периодонтита у детей, важные нюансы

Вам нужен очень опытный детский стоматолог, если у малыша возник периодонтит молочных зубов. Лечение периодонтита у детей, имеющих постоянные или молочные зубы с продолжающимся формированием корней, является непростой задачей и может быть как консервативным, так и хирургическим.

Консервативное лечение.Такая терапия предусматривает решение следующих задач:

Периодонтит – серьезное воспалительное заболевание в области головы и шеи, поэтому не надо затягивать с обращением к дантисту.

Хирургическое лечение. Следует понимать, что при определенных условиях периодонтит не лечат, а удаляют больной зуб. Показаниями к удалению служат:

Травматический периодонтит у детей, лечение

Травматический периодонтит часто бывает следствием множественных травм в раннем детском возрасте (падения, удары нижней частью лица). Следует обратить внимание на вредные привычки ребенка, в т.ч. привычку грызть твердые, деревянные и металлические игрушки. Лечение травматического периодонтита мало отличается от тактики лечения других форм периодонтита, однако требуется устранить причину травм, постоянно следить за поведением ребенка, помещать его в ходунки или манеж, оборудовать дом ограничителями и воротами безопасности.

Профилактика развития воспаления периодонта

Периодонтит у детей, как и у взрослых, легче предупредить, чем впоследствии терпеть боль, рисковать потерей зуба и более серьезными осложнениями. Для того чтобы иметь здоровую и красивую улыбку, стоматологи рекомендуют:

Своевременное лечение периодонтита у детей – гарантия красивых зубов и открытой улыбки в будущем.

Источник

Периодонтит у детей

Общая информация

Краткое описание

Периодонтит – это воспаление тканей, окружающих корень зуба, характеризующееся разрушением околоверхушечной костной ткани [3].

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

МКБ-10 МКБ-9
Код Название Код Название
К 04.4 Острый периодонтит временных и постоянных зубов
K 04.5 Хронический периодонтит временных и постоянных зубов

Дата разработки/пересмотра протокола:2016 год.

Пользователи протокола: ВОП, педиатры, стоматологи.

Категория пациентов: дети.

Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с не высоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

66876511bfca17161d882c535f5c1520

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация: [1]

По этиологии:
· инфекционный;
· травматический;
· медикаментозный.

По локализации:
· маргинальный;
· апикальный;

По клиническому течению:
· острый
· хронический;
· обострившийся.

По патоморфологическим изменениям в тканях:
· серозный;
· гнойный;
· фиброзный;
· гранулирующий;
· гранулематозный.

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
· при остром периодонтите жалобы на постоянную локализованная боль, чувство «выросшего» зуба, болезненность при накусывании и прикосновении к зубу. При переходе из серозной стадии в гнойную, боль становится постоянной, пульсирующей, иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва.
· при хроническом периодонтите жалобы отсутствуют, в анамнезе – зуб ранее беспокоил, мог быть свищ.

Физикальное обследование:
· при остром периодонтите лицо симметрично, открывание рта свободное. Слизистая оболочка в области пораженного зуба без изменений, при переходе в гнойную стадию отечна, гиперемирована. Коронка зуба в цвете не изменена, имеется кариозная полость или постоянная пломба, полость зуба не вскрыта. Лимфатические узлы подчелюстные, подбородочные увеличены, болезненны при пальпации.
· при хроническом периодонтите лицо симметрично, открывание рта свободное. Глубокая кариозная полость, в полости зуба и корневых каналах распад пульпы, гнилостный запах. При гранулирующим периодонтите на десне может быть свищ, при гранулематозном периодонтите может выявляться выпячивание костной стенки соответственно расположению гранулемы. Лимфоузлы чаще увеличены.

Лабораторные исследования: нет.

Инструментальные исследования:
Острый периодонтит:
· перкуссия зуба болезненная;
· зондирование кариозной полости безболезненное, ЭОД – 100 мкА.
Хронический периодонтит:
· зондирование полости зуба и корневых каналов, перкуссия безболезненны. Рентгенография челюсти:
· очаг деструкции костной ткани округлой формы (хронический гранулематозный периодонтит)/разрежение околоверхушечных тканей в виде языков пламени (Хронический гранулирующий периодонтит), ЭОД-160 мкА.

Диагностический алгоритм:
f37df9e7a3d28c93fa38126af3099d8b

Дифференциальный диагноз

Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения диагноза
Острый периодонтит Острый периодонтит дифференцируют с острым диффузным пульпитом, обострившимся хроническим гангренозным пульпитом, обострившимся хроническим периодонтитом, Коронка зуба в цвете не изменена, имеется кариозная полость или постоянная пломба, полость зуба не вскрыта. Перкуссия зуба болезненная, зондирование кариозной полости безболезненное, ЭОД — 100 мкА. 1.Острый диффузный пульпит; зуб болел 10-30 мин., а теперь – часами; Кариозная полость небольших/средних размеров, ЭОД-15-40 мкА, зондирование наиболее болезненно в проекции рога пульпы.
2. Обострившийся хронический гангренозный пульпит. В анамнезе острая боль 6-12 месяцев назад.зондирование кариозной полости болезненно по всему дну, резко болезненно в области вскрытого рога пульпы. Слизистая оболочка десны не изменена. ЭОД 60-80 мкА.
3. При обострении хронического периодонтита: в анамнезе острая боль 1-2 года назад, зондирование кариозной полости безболезненно, слизистая оболочка десны гиперемированная, отечна, болезненна при пальпации, электровозбудимость пульпы 100-150 мкА. На рентген снимке деформация/деструкция костной ткани в области верхушки корня.
Хронический периодонтит Хронические формы верхушечного периодонтита дифференцируют между собой, со средним кариесом, хроническим гангренозным пульпитом Глубокая кариозная полость, в полости зуба и корневых каналах — распад пульпы, гнилостный запах. При гранулирующим периодонтите на десне может быть свищ, при гранулематозном периодонтите может выявляться выпячивание костной стенки соответственно расположению гранулемы.Зондирование полости зуба и корневых каналов, перкуссия безболезненны. Рентгенографически– очаг деструкции костной ткани округлой формы (хронический гранулирующий периодонтит) или разрежение околоверхушечных тканей в виде языков пламени (Хронический гранулематозный периодонтит). ЭОД-160 мкА. 1.Хронический фиброзный периодонтит. Жалобы отсутствуют. Объективно: изменение цвета зуба, глубокая кариозная полость либо выпадение пломбы. Пульпа некротизированная, ЭОД — 100 мкА, перкуссия безболезненна, слизистая оболочка десны бледно-розового цвета. Возможен гнилостный запах. Рентгенологически определяется расширение периодонтальной щели.
2.Хронический гранулирующий периодонтит. Жалобы отсутствуют. В анамнезе зуб ранее беспокоил, мог быть свищ. Объективно: глубокая кариозная полость, в полости зуба и корневых каналах — распад пульпы, гнилостный запах. ЭОД-160 мкА. На десне может быть свищ. Лимфоузлы чаще увеличены. Рентгенологически определяется очаг — разрежение околоверхушечных тканей в виде языков пламени.
3.Хронический гранулематозный периодонтит.
Жалобы отсутствуют. Объективно: зуб интактный либо под пломбой. Зондирование полости зуба и корневых каналов, перкуссия безболезненны. Пальпация по переходной складке безболезненна, может выявляться выпячивание костной стенки соответственно расположению гранулемы. ЭОД-160 мкА. Лимфатические узлы увеличены, болезненные. Рентгенографически — очаг деструкции костной ткани округлой формы.
4.При кариесе кариозная полость средних размеров, заполненная пигмен- тированным, размягченным дентином, зондирование болезненно по эмалеводентинному соединению.
ЭОД- 6-8мкА.
5. При хроническом гангренозном пульпите жалобы чаще всего отсутствуют, однако могут быть боли, возникающие от различных раздражителей, чаще всего от горячего, цвет зуба имеет сероватый оттенок, глубокая кариозная полость с широко вскрытой полостью зуба, ЭОД свыше 100 мкА.

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Водорода пероксид (Hydrogen peroxide)
Лидокаин (Lidocaine)
Мепивакаин (Mepivacaine)
Хлоргексидин (Chlorhexidine)

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения:
Выбор тактики лечения зависит от степени сформирования/рассасывания корней зуба, степени патологической резорбции корней и деструкции костной ткани. При периодонтите временных зубов первостепенное значение имеет расположение зачатка постоянного зуба.
Консервативное лечение: цель –
· устранение воспалительного процесса в области периодонта;
· обеспечение своевременного формирования/физиологической резорбции корней;
· восстановление структуры костной ткани в области верхушки и функциональной ценности зуба.
· успех эндодонтического лечения зависит от тщательности соблюдения условий асептики, правил препарирования, качества пломбирования корневых каналов и бережного отношения к периапикальным тканям.

I посещение:
· обезболивание местное (инфильтрационное, проводниковое);
· препарирование кариозной полости;
· раскрытие полости зуба;
· удаление распада и грануляций из корневых каналов;
· инструментальная и антисептическая обработка корневого канала;
· зуб оставить открытым на 5-7 дней;
· назначить ротовые ванночки с содовым раствором (0,5 чайной ложки на стокан воды) 6-7 раз в день;
· в некоторых случаях по показаниям проводится периостотомия.

II посещение:
· антисептическая обработка кариозной полости;
· введение в корневой канал антисептического средства, обладающего противовоспалительным действием в виде турунды;
· временная пломба.

III посещение:
· удаление временной пломбы;
· обтурация каналов рассасывающейся пастой;
· изолирующая прокладка;
· постоянная пломба.

Лечение обострение хронического периодонтита постоянного зуба со сформированным корнем проводится в три посещения.
I посещение:
· обезболивание местное (инфильтрационное, проводниковое);
· препарирование кариозной полости;
· раскрытие полости зуба;
· удаление распада и грануляций из корневых каналов;
· определение рабочей длины корневого канала;
· инструментальная и антисептическая обработка корневого канала (щадящая, учитывая наличие экссудата из канала);
· зуб оставить открытым на 5-7 дней;
· назначить ротовые ванночки с содовым раствором 6-7 раз в день.

II посещение:
· антисептическая обработка кариозной полости;
· введение в корневой канал антисептического средства, обладающего противовоспалительным действием в виде турунды;
· временная пломба.

III посещение:
· удаление временной пломбы;
· обтурация корневого канала;
· изолирующая прокладка;
· постоянная пломба.

Лечение обострение хронического периодонтита постоянного зуба с незавершенным формированием корня:
I посещение:
· обезболивание (инфильтрационное, проводниковое);
· препарирование кариозной полости;
· раскрытие полости зуба;
· удаление распада и грануляций из корневых каналов;
· инструментальная обработка корневого канала (очень щадящее удаляется инфицированный предентин со стенок корневого канала);
· медикаментозная обработка корневого канала;
· зуб оставить открытым на 5-7 дней;
· назначить ротовые ванночки с содовым раствором 6-7 раз в день.

II посещение:
· антисептическая обработка корневого канала;
· заполнение корневого канала пастой, содержащей гидрооксид кальция;
· временная пломба на 1 неделю.
Временное пломбирование корневого канала пастами, содержащими гидроксид кальция (ГК) производится вручную.

III посещение:
· удаление временной пломбы;
· обтурация каналов рассасывающейся пастой (ГК);
· изолирующая прокладка;
· постоянная пломба.
Затем через 2-4 неделю и в последующем каждые 3 месяца перепломбировывается корневой канал. При рентгенологическом контроле лишь через 9-12 мес. можно увидеть образование твердотканного барьера поперек верхушечного отверстия. В этом случае производится окончательное пломбирование корневого канала.

Медикаментозное лечение:
При назначении и применении лекарственных средств впервые необходим сбор полного аллергоанамнеза. Если аллергоанамнез не известен, сомнителен или отягощен необходимо отправить пациента на аллергопробу в аллергоцентр. С целью анестезии применяется один из нижеследующих препаратов

Перечень основных лекарственных средств: нет.
Перечень дополнительных лекарственных средств:
· лидокаин;
· мепивакаин.

Немедикаментозное лечение: нет.

Алгоритм действий при неотложных ситуациях: нет.

Другие виды лечения: нет.

Показания для консультации специалистов:
· консультация аллерголога – при наличии отягощенного аллергического анамнеза.

Мониторинг состояния пациента: карта наблюдения за пациентом, индивидуальная карта наблюдения пациента, индивидуальный план действий.

Индикаторы эффективности лечения:
· купирование патологического процесса;
· восстановление анатомической формы и функции зуба;
· предупреждение развития осложнений.

Информация

Источники и литература

Информация

Сокращения, используемые в протоколе

МКБ международная классификация болезни
ММСИ Московский Медицинский Стоматологический Институт
РКИ рандомизированноеклиническое исследование
ЭОД электроодонтометрия

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) НегаметзяновНурисламГарифзянович–доктор медицинских наук,заведующий кафедрой стоматологии и ЧЛХ Казахского медицинского университета «Высшая школа общественного здравоохранения». «Городская стоматологическая поликлиника» г.Алматы, главный врач, главный внештатный детский стоматолог МЗСР РК.
2) Алдашева Мая Ахметовна–доктор медицинских наук, профессор АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования».
3) ЖанабаеваГалияБайсалкановна – кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный университет имени Марата Оспанова» руководитель кафедры терапии и ортопедической стоматологии.
4) СуршановЕртайКызырович – ГКП на ПХВ «Городская стоматологическая поликлиника» г.Алматы, заместитель главного врача по лечебной работе.
5) ЕрмухановаГульжанТлеухановна–доктор медицинских наук, профессор, РГП на ПХВ «Казахстанский национальныймедицинский университет имени С.Д. Асфендиярова», заведующая кафедрой стоматологии детского возраста.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Список рецензентов:
— Супиев Турган Курбанович – доктор медицинских наук, РГП на ПХВ «КазНМУ имени С.Д.Асфендиярова», профессор кафедры стоматологии и ЧЛХИПО.
— Замураева Алма Уахитовна – доктор медицинских наук, кафедра ортопедической и детской стоматологии АО «Медицинский университет Астана».

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник

Периодонтит у детей

periodontit deti

Специфика развития периодонтита у детей связана с постоянно изменяющейся структурой и толщиной периодонта ввиду последовательно сменяющих друг друга процессов формирования и деформации корневой системы.

Щелевидное пространство, в котором размещается периодонт, создает с одной стороны — кортикальная пластинка зубной лунки, с противоположной — цемент зубного корня. Только при условии окончательно сформированной периодонтальной щели тканевый комплекс, заполняющий ее, будет обладать анатомически соответствующим строением, а соответственно, будет способен в полной мере активировать устойчивость к неблагоприятному внешнему воздействию.

У детей же в период формирования зубных корней, сначала временных, а затем и постоянных, периодонт соприкасается с пульпой, то есть никоим образом не изолирован. Когда корень полностью сформирован, строение периодонта продолжается еще год. А при непосредственной смене зубов периодонт вновь постепенно приближается к пульпе ввиду сужения периодонтальной щели, а затем и вовсе исчезает, поскольку костные ткани, удерживающие его, в этот период рассасываются. В силу постоянных изменений структура периодонта остается рыхлой и неустойчивой к повреждению. Поэтому его воспаление (периодонтит) у детей встречается достаточно часто.

Причины повреждения периодонтита

Наиболее частой причиной вовлечения периодонта в воспалительный процесс становится проникновение инфекции при осложненном кариесе. Чуть реже фактором повреждения считается травмирование. Особенно это характерно для передних зубов. Наиболее травмоопасный период — когда дети учатся ходить или, чуть позже активно двигаться, заниматься спортом. В это время вероятны падения вниз лицом, удары мячом, шайбой, которые иногда влекут за собой разрывы нервно-сосудистого комплекса и вывихи неполного типа. Погибшая пульпа провоцирует хронический периодонтит. Вообще, как показывает клинический опыт, хроническая форма данного заболевания, а именно гранулирующий вид, более характерна для детских зубов, чем острая, ввиду особенностей костной ткани у молодого организма.

Периодонтит у детей может быть вызван и другими причинами: использование сильнодействующих лекарственных средств, простудные и вирусные заболевания, недобросовестный подход к лечению молочных зубов, невозможность проведения адекватного лечения у неконтактных детей и т.д. Предрасположенность к воспалению периодонта в каждом конкретном случае определяется и степенью резистентности организма в целом.

Лечение

С целью определения метода лечения предварительно следует провести рентгенографию, чтобы оценить глубину повреждения периапикальной ткани и корня. В период смены временных зубов с помощью рентгена также можно будет определить, затрагивает ли воспаление зачаток постоянного зуба.

В лечении периодонтита молочных зубов главным вопросом является целесообразность из сохранения. Если зуб уже сильно подвижен или его корень поврежден в значительной степени либо близка его естественная смена, то принимается решение об удалении. Временный зуб всегда удаляют при обнаружении разрушенной части кортикальной пластинки во избежание угрозы процессу развития постоянного зуба.

Значительную сложность представляет лечение хронического периодонтита у постоянных зубов с еще несформированными корнями. Оно требует неспешную аккуратность действий стоматолога, знание специфики строения периапикальных тканей и альвеолярного отростка, осторожность в выборе лекарственных средств для дезинфекции во избежание интоксикации или аллергической реакции периодонта. Успех лечения во многом определяет степень сохранности костной пластинки на дне зубной лунки.

Для пломбирования корней постоянных зубов широко применяется коллагеновая паста, купирующая воспаление и стимулирующая восстановительный процесс. Также для синтезе пломбировочных материалов используют гидроксиапатит, обладающий высокой биосовместимостью.

Источник

Юридический портал vladimir-voynovich.ru
Adblock
detector