Онемение в ноге
Онемение в ноге – распространенное ощущение дискомфорта, вызванное снижением чувствительности нижних конечностей. Часто чувство онемения возникает одновременно с жжением, покалыванием, чувством холода. Подобные симптомы вызывает обычно нарушение кровообращения и проблемы с прохождением нервных импульсов от нижних конечностей к мозгу.
Онемение в ноге. Причины.
Причин появления чувства онемения в ногах может быть множество. Среди самых распространенных источников снижения чувствительности нижних конечностей можно назвать:
Если чувство онемения возникает нечасто и без видимых причин, его источником может быть неправильное положение тела или недостаток витаминов группы В, что часто вызывает проблемы с нервной системы. Также ухудшает кровообращение и вызывает онемение в ноге склонность к злоупотреблению алкоголем, курению и другим вредным привычкам.
Симптомы онемения ног
Онемение ног редко является единственным симптомом – чаще всего оно сочетается с другими дискомфортными ощущениями. Боль, покалывание, жжение и другие признаки плохой чувствительности конечностей нередко дополняют онемение. Если онемение происходит из-за инсульта или другой серьезной патологии, оно может сопровождаться расстройствами речи или движений.
Продолжительность ощущений может быть различной, в зависимости от источника состояния. Если онемение в ноге вызвано неудобным положением тела, сдавливанием сосудов, то онемение пройдет в течение нескольких минут после смены позы. Если же причина ощущений имеет хронический характер, то чувство может возвращаться постоянно. Важно следить за другими симптомами – если кроме регулярного онемения ног появляется дискомфорт в паховой области, расстройства работы мочевыводящей или пищеварительной систем, нарушения речи, сознания, признаки паралича или другие тревожные ощущения, необходимо как можно скорее обратиться к врачу.
Среди симптомов, которые могут сопровождать онемение:
Эти симптомы могут стать причиной для обращения к врачу, но не являются признаками серьезных отклонений. Наибольшую тревогу должны вызвать такие симптомы в сочетании с онемением, как:
Чтобы выявить источник неприятных ощущений, врач назначает различные виды анализов и обследований. Чаще всего специалистом назначается общий и биохимический анализ крови – это позволит определить количество холестерина, триглицеридов, липопротеинов в крови, а также уровень глюкозы. При подозрении на артрит также назначается анализ мочи.
Не менее важной частью обследований является инструментальная диагностика организма. В зависимости от сопутствующих симптомов, жалоб пациентов и собранного анамнеза могут быть назначены рентген позвоночника, магнитно-резонансная или компьютерная томография, ультразвуковое обследование, электромиография.
Если причиной онемения являются сосуды нижних конечностей, назначается ангиография или дуплексное сканирование сосудов. Эти обследования позволяют определить такие заболевания, как артериальная недостаточность, атеросклероз, а также болезнь Рейно, варикозное расширение вен и другие патологии.
Онемение в ноге – это достаточно серьезный симптом, который ни в коем случае нельзя игнорировать. В противном случае вы рискуете упустить время и попасть к врачу только с серьезными осложнениями патологии. Своевременная помощь врача позволит вовремя поставить диагноз и решить проблему.
Онемение ноги
Онемение ноги наблюдается при невропатиях, дорсопатиях, травматических и нетравматических поражениях спинного и головного мозга, болезнях артерий и вен, гиповитаминозах, вегето-сосудистой дистонии, психических расстройствах. Может быть временным или постоянным, распространяться по всей конечности либо охватывать определенную зону. Часто сочетается с ощущением «ползания мурашек», мышечной слабостью. Для установления причины онемения проводят опрос, общий и неврологический осмотр, УЗИ, электрофизиологические, лабораторные исследования. В ходе лечения используются НПВС, витамины, сосудорасширяющие и обезболивающие средства, физиопроцедуры.
Почему немеет нога
Физиологические причины
Кратковременное онемение ноги возникает при сдавлении сосудов на фоне неудобного положения конечности. У представителей профессий, связанных с продолжительным стоянием и ходьбой, незначительное онемение стоп и голеней появляется к концу дня, обусловлено переутомлением. Симптом сочетается с болью, тяжестью, распиранием. Выявляется у парикмахеров, продавцов, официантов.
Невропатии
У пациентов с мононевропатиями в патологический процесс вовлекается одна конечность. Локализация и распространенность зоны онемения при невропатии определяются пораженным нервным стволом:
Обширные нарушения чувствительности выявляются у больных поясничным и крестцовым плекситом. Область онемения может варьироваться в зависимости от преимущественного поражения тех или иных нервов. При преобладании нарушений на уровне поясницы гипестезия выявляется преимущественно по передней поверхности ноги, на уровне крестца – по задней.
Полиневропатии
При полиневропатиях снижению чувствительности часто предшествуют парестезии и гиперестезии. Онемение охватывает обе ноги по типу «носков», постепенно распространяется в проксимальном направлении. Сочетается с мышечными атрофиями, изменениями походки. Распространенными вариантами заболевания являются алкогольная и воспалительная полиневропатии (включая ХВДП), нейропатия беременных.
У людей с недостаточностью функций внутренних органов развиваются метаболические невропатии. Патология выявляется при поражениях печени, почек, тяжелом сахарном диабете. Кроме того, множественное поражение нервов встречается при системных васкулитах, нейроСПИДе, нейроакантоцитозе, других заболеваниях.
Дорсопатии
Дорсопатии поясничного отдела – разнородная группа заболеваний позвоночника и окружающих тканей, сопровождающихся онемением, слабостью в ногах, судорогами, постоянными либо периодическими болями в пояснице, иррадиирующими в нижнюю конечность. Гипестезия обусловлена корешковым синдромом, миелопатией. Наблюдается в следующих случаях:
Синдром беспокойных ног
Патология сопровождается онемением, зудом, парестезиями, приступами непроизвольной двигательной активности. Симптомы уменьшаются либо исчезают при движениях, усиливаются в состоянии покоя, особенно – в ночные часы. Вовлекаются обе ноги, реже наблюдается асимметричное поражение. Онемение вначале возникает в области голеней. В последующем гипестезия, другие дискомфортные ощущения распространяются на стопы и бедра.
Другие нервные болезни
Повреждение проводящих путей или соответствующих центров в головном мозге приводит к онемению одной либо обеих ног. Симптом выявляется при таких заболеваниях, как:
Травматические повреждения
Наиболее серьезной причиной онемения ног является позвоночно-спинномозговая травма. Гипестезия или полная потеря чувствительности сочетаются с парезами, параличами. Причиной нарушения целостности периферического нерва становится ранение области ягодицы, бедра, голени. Повреждение отломками костей при переломах наблюдается редко. Зона онемения совпадает с таковой при мононевропатии соответствующего нерва.
При синдроме позиционного сдавления, быстром увеличении отека, некоторых других состояниях может развиваться миофасциальный компартмент-синдром, сопровождающийся интенсивной болью и последующим онемением ноги дистальнее места повреждения. Причиной онемения после наложения гипса является нарастание отечности. Для предупреждения осложнений требуется рассечение повязки.
Болезни сосудов
При облитерирующих заболеваниях периферических артерий (эндартериите, тромбангиите, периферическом атеросклерозе), артериосклерозе Менкеберга онемение локализуется преимущественно в области стоп. Атеросклероз бифуркации брюшной аорты характеризуется распространенной гипестезией ног, отеком ступней, трофическими расстройствами.
Острая окклюзия артерий вследствие облитерирующих патологий, некоторых других болезней сердечно-сосудистой системы проявляется внезапным онемением, болями, парезами, при отсутствии лечения – омертвением дистальных отделов конечности. Боль, судороги, онемение в ногах в ночное время выявляются при субкомпенсированном и декомпенсированном варикозе, возникают на фоне хронической венозной недостаточности.
Другие причины
Временное либо постоянное онемение ног может наблюдаться при следующих патологиях:
Диагностика
Характер патологии, вызывающей онемение ноги, устанавливают врачи-неврологи. Больным с поражением сосудов требуется консультация флеболога или сосудистого хирурга. Специалист выясняет анамнез заболевания, оценивает внешний вид нижней конечности, определяет пульсацию на артериях, выявляет отек, признаки воспаления, трофические нарушения.
Неврологический осмотр предусматривает определение рефлексов, чувствительности, силы мышц. В программу дополнительного обследования могут входить следующие процедуры:
Лечение
Помощь на догоспитальном этапе
При онемении ног на фоне перегрузки, болезней сосудов рекомендуют ограничить продолжительность пребывания на ногах, делать регулярные перерывы, носить удобную обувь, избегать переохлаждений. Больным с корешковым синдромом советуют сократить нагрузку на спину, применять обезболивающие и согревающие местные средства.
При травматических повреждениях требуется иммобилизация, иногда – наложение повязки, обезболивание. Признаки нарушения кровообращения в спинном или головном мозге являются показанием для немедленного вызова бригады скорой помощи.
Консервативная терапия
При полиневропатиях требуется лечение основной патологии. Пациентам с невропатиями, плекситом, корешковым синдромом назначают противовоспалительные, сосудорасширяющие, обезболивающие препараты, витамины. Упорный болевой синдром, не купирующийся анальгетиками, является показанием для лечебной блокады. Больных направляют на физиотерапевтические процедуры, массаж, ЛФК, мануальную терапию, иглорефлексотерапию.
Программа лечения сосудистых патологий включает спазмолитики, антитромботическую терапию, витаминотерапию. Острую окклюзию устраняют с использованием антикоагулянтов и тромболитиков. При выраженных болях выполняют блокады. В рамках физиотерапевтического лечения проводятся озонотерапия. ВЛОК, гипербарическая оксигенация. Хороший эффект обеспечивает водолечение.
Хирургическое лечение
При патологиях, сопровождающихся онемением ноги, могут выполняться такие вмешательства, как:
Немеет бедро правой/левой ноги (онемение выше колена)
Онемение кожи бедра на левой (правой) ноге – это потеря чувствительности, парестезия в области от паха до колена. Больные описывают как приступообразные симптомы, которые появляются поле длительного сидения, приведении бедра к животу, после сна или ходьбы.
В 60% случаев немеет передняя часть бедра, реже возникает онемение выше колена, на внутренней или внешней части ноги, задней поверхности. В 90% случаев ощущения сочетаются с болью в пояснице, паху или ягодице и говорят про поражение нервных корешков в области их выхода из позвоночника межпозвоночными грыжами.
Почему немеет бедро, причины ↑
Дифференциальная диагностика позволяет исключить другие проблемы, вызывающие похожие симптомы. Проведя осмотр и имея полный анамнез заболевания, врач сможет исключить основные заболевания. Выяснение наличия травм, переохлаждений и симптомов течения помогут сузить список диагностических методов. Может быть рекомендовано: общий анализ крови и мочь, биохимия крови, УЗИ внутренних органов, щитовидной железы, сосудов нижних конечностей, МРТ головного мозга, онкомеркеры и т.д.
Участок начала онемения при синдроме Рота
Какие возникают жалобы при данной проблеме ↑
— Несколько лет болит поясница, появилось онемение в правом/левом бедре, жжение, легкое покалывание;
– Полгода постоянно немеет кожа выше колена, снаружи ягодицы;
– После сна, ночью немеет внешняя поверхность «ляжки» левой ноги;
– Приводя бедро к животу, чувство шарика в паху и немеет верхняя часть бедра;
– Выше колена на внутренней части бедра беспокоит онемение и острая боль, как током;
– Не чувствую кожу левой (правой) ноги, такое появляется периодически, но с каждым разом все сильнее;
– Бегают «мурашки» по ноге, больше заметно в бедре, если долго не двигаться затекает;
– Не могу ходить от боли в ягодице и ноге, уже онемело на внешней стороне ноги;
– Легкое покалывание в бедре слева/справа будто бы кровь не поступает в ногу;
– Внезапно начала сильно неметь задняя часть бедра и не проходит, прикасаясь к коже – хуже чувствую на больной стороне;
– На бедре немеет участок кожи, как отсидел ногу, онемение мучает постоянно.
-Жгущая боль в бедре, болят мышцы и немеют.
Немеет бедро справа/слева ↑
Онемение правого бедра, как и левого не указывает на явную причину, так как с одинаковой вероятностью проблемы возникают с двух сторон. Исключение составляют спортсмены, у которых немеет чаще правая нога из-за дополнительных нагрузок на одну сторону.
Поражение нервных корешков, сосудистые нарушения образуются на любой стороне и имеют тенденцию к перемещениям, миграциям. Многие пациенты говорят, что у них сначала немела правая нога, но потом появились такие симптомы и справа, на оборот.
Передняя (верхняя), задняя, внешняя, внутренняя часть бедра ↑
Паховая часть в области ноги при синдроме Бернгардта-Рота, вертеброленной радикулопатии L1-3 корешков. При туннельном синдроме появляется участок на верхней части бедра, ближе к внешней части. Это возникает из-за пережатия сосудисто-нервного пуска в узком канале, что вызывает парестезии, анальгезию. Если привести к животу согнутую ногу – признаки усиливаются, появляется чувство инородного тела в области паха.
Задняя и внешняя поверхность немеет при межпозвоночных грыжах и радикулопатии поясничных корешков, невралгии седалищного нерва. При этом может возникнуть синдром грушевидной мышцы (боль в ягодице), признаки усиливаются при поднятии ровной ноги вверх.
Внутренняя часть бедра немеет довольно редко, за иннервацию этого участка отвечают крестцовые корешки, которые повреждаются гораздо реже. Дополнительно нужно исключить проктологические, урологические, гинекологические (женщинам) заболевания.
Немеет бедро при ходьбе ↑
Довольно у многих больных бедро немеет при ходьбе, появляется прихрамывание, чувство ползанья мурашек. Во время такой нагрузки задействуются все составляющие части конечности, сердечнососудистая система. При заболеваниях позвоночника потеря чувствительности сопровождается дискомфортом в спине, усиливается при вытягивании ноги и может отдавать в пятку, ниже/выше колена. Стоит помнить, что в вертикальном положении усиливается приток крови в ноги и если есть недостаточность, то это тоже может проявиться такими признаками.
Какое лечение, если онемело бедро ↑
Существует множество методов, применяемых для восстановления чувствительности в ноге, но все они должны применяться после установленного диагноза и дифференциальной диагностики.
При поражении позвоночника применяется коррекция позвоночника, устраняющая основную причину симптомов и предотвращая новые обострения, ухудшение. При значительном воспалении, могут быть рекомендованы НПВС (противовоспалительные препараты, такие как диклофенак, мелоксикам, ксевокам, нимесил и т.д.), миорелаксанты, витамины группы Б, ноотропные средства и т.д. Дальше подбирается специальная лечебная зарядка, которой больной восстанавливает утерянные функции, оптимизирует двигательный стереотип и полностью восстанавливает пораженную сторону. Чем раньше начато лечение, тем меньше последствий приходится лечить в последующем.
Онемение стопы
Онемение стопы чаще всего возникает при неврологических и сосудистых патологиях, сахарном диабете. Иногда причиной появления симптома становятся травмы, ангиотрофоневрозы, психические расстройства. Онемение может быть временным или постоянным, охватывать одну либо обе стопы, сочетаться с болями, парестезиями, нарушениями ходьбы. Характер заболевания устанавливают на основании данных опроса, общего и неврологического осмотра, ультразвуковых и электрофизиологических методик, других исследований. Лечение включает спазмолитики, витамины группы В, антикоагулянты, блокады, физиотерапию.
Почему немеет стопа
Невропатии
Онемение стопы выявляется при невропатиях периферических нервов нижних конечностей. Как правило, отмечается локальное снижение чувствительности в определенной зоне ступни. Топика определяется пораженным нервом:
Полиневропатии
В отличие от мононевропатий, при которых страдает одна конечность, для полиневропатий характерно симметричное вовлечение ног и рук со снижением чувствительности по типу «носков» и «перчаток». Множественное поражение нервов встречается при следующих заболеваниях:
Возможно поражение нервов на фоне опухолей, тяжелых заболеваний печени и почек. Иногда выявляются полиневропатии алиментарного, токсически-инфекционного генеза. Наиболее распространенной причиной токсической полиневропатии является алкоголизм.
Травматические повреждения
Онемение стоп сопутствует спинномозговым травмам, повреждениям периферических нервов. У больных со спинномозговой травмой выраженность симптома, распространенность и характер неврологических расстройств определяются тяжестью травмы. У пострадавших с нарушением целостности периферических нервов зона потери чувствительности соответствует области гипестезии при невропатии соответствующего нервного ствола.
Еще одной возможной причиной онемения является сдавление сосудисто-нервного пучка костными отломками в момент травмы, слишком долгое сохранение жгута при кровотечении, значительный отек конечности. В тяжелых случаях возможно развитие миофасциального компартмент-синдрома с резкими болями, последующей потерей чувствительности дистальных отделов конечности.
Из-за нарастания отека риск сдавления сохраняется в первые дни после наложения гипсовой повязки, особенно, если пациент не обеспечивает возвышенное положение ноги. Онемение в таких случаях дополняется синюшностью, стопа приобретает вид подушки, больной жалуется на сильное давление гипса.
Неврома Мортона
Онемение пальцев возникает на поздних стадиях болезни Мортона. Из-за утолщения оболочки подошвенного нерва пациенты долго страдают от жгучих болей, прострелов в дистальном отделе стопы. Боли заметно уменьшаются после снятия обуви. Постоянный характер болевого синдрома, гипестезия пальцев, как правило, свидетельствуют о необходимости хирургического вмешательства, поскольку консервативные методики на этом этапе становятся неэффективными.
Другие нервные болезни
Онемение отдельных зон стопы наблюдается при корешковом синдроме с вовлечением 1 и 2 крестцовых корешков. В первом случае гипестезия распространяется по наружному краю стопы. Во втором определяется онемение подошвенной поверхности, 1 пальца ступни. Кроме того, нарушение чувствительности в области стопы выявляется у людей с парезами центрального генеза вследствие инсультов, опухолей, воспалительных заболеваний головного и спинного мозга.
Сосудистые патологии
Онемение стоп является типичным проявлением заболеваний, сопровождающихся облитерацией сосудов нижних конечностей. Симптом сочетается с ощущением усталости, зябкостью конечностей, слабостью в ногах. Возможны парестезии. Наблюдаются судороги в мышцах, перемежающаяся хромота. Перечисленные признаки выявляются при следующих болезнях артерий:
Похожая симптоматика обнаруживается у пациентов с артериосклерозом Менкеберга – патологией, при которой в стенках артерий откладываются соли кальция. Кальциноз чаще поражает артерии голеней. При одновременном вовлечении верхних конечностей мерзнут не только стопы, но и кисти.
Острая окклюзия сосудов конечностей может возникать на фоне перечисленных выше заболеваний, ИБС, инфаркта миокарда, гипертонической болезни, аритмий, эндокардита, опухолей легких и сердца, узелкового периартериита. Онемение, парестезии, похолодание конечности быстро нарастают, дополняются болями. При отсутствии своевременной помощи появляются парезы, затем образуются зоны некроза, развивается гангрена конечности.
Сахарный диабет
На онемение стоп жалуются многие больные сахарным диабетом. Симптом выявляется при всех формах болезни, в том числе – стероидном сахарном диабете и MODY-диабете. Вероятность онемения коррелирует с тяжестью, продолжительностью течения болезни. Нарушение особенно ярко выражено при развитии диабетической стопы, которая в большинстве случаев протекает по нейропатическому варианту.
Онемение стоп при диабетической нейропатии сочетается с покалыванием, жжением, болями в пальцах ног, кратковременными судорогами, слабостью мышц. Возможны потеря температурной чувствительности, гиперчувствительность к прикосновениям. У больных с ишемической формой диабетической стопы превалируют боли, стойкий отек, ослабление или отсутствие пульсации на артериях ступни.
Симптом также может наблюдаться при диабетической макроангиопатии. В этом случае поражаются как мелкие артерии, так и сосуды крупного калибра. Наряду с онемением, зябкостью стоп выявляются перемежающаяся хромота, интенсивные боли в мышцах бедер и голеней. У больных диагностируется ИБС, атеросклероз церебральных артерий.
Диабетическая стопа и макроангиопатия могут осложняться некрозом тканей, развитием гангрены пальцев и стопы. При сухой гангрене онемение дистальных отделов ступни сочетается с сильной болью, бледностью или синевато-мраморной окраской кожи, зудом, жжением, покалыванием. Влажная гангрена проявляется, похолоданием, отеком, образованием пузырьков, выраженной общей интоксикацией. После омертвения тканей онемение при обоих типах гангрены сменяется полной потерей чувствительности.
Другие причины
Онемение стопы может выявляться в следующих случаях:
Диагностика
Определением причины онемения стопы занимаются неврологи. Пациентов с заболеваниями сосудов направляют к сосудистому хирургу. В обследовании больных сахарным диабетом принимает участие эндокринолог. Врач выясняет, когда и при каких обстоятельствах возникло нарушение чувствительности, как симптом менялся с течением времени, какими проявлениями сопровождался. Для уточнения диагноза проводятся следующие процедуры:
Лечение
Помощь на догоспитальном этапе
При подозрении на спинномозговую травму требуется иммобилизация позвоночника, немедленная доставка в нейрохирургический стационар. Тактика первой помощи при повреждении нервов определяется характером травмы. Пострадавшим с ранами необходимо наложить асептическую повязку. При всех травмах ноги, особенно сопровождающихся сильным отеком, нужно обеспечить конечности возвышенное положение. Если онемение, усиление отека возникли после фиксации гипсовой повязкой, следует срочно обратиться в травмпункт для рассечения гипса.
Консервативная терапия
При невропатиях по возможности устраняют этиофактор. Назначают средства для улучшения кровообращения, НПВС, витамины из группы В. При болях осуществляют лечебные блокады триггерных точек. В перечень немедикаментозных методик входят УФО, диадинамотерапия, УВЧ. Значимую роль играют массаж, мануальная терапия, занятия лечебной физкультурой.
При заболеваниях сосудов рекомендуют антитромботические средства, спазмолитики, витамины, медикаменты для уменьшения агрегации эритроцитов. Интенсивные боли являются показанием для применения обезболивающих средств, проведения паравертебральных и паранефральных блокад. Больным с острой окклюзией вводят тромболитики, антикоагулянты.
Немедикаментозные методы лечения сосудистых патологий включают гипербарическую оксигенацию, ВЛОК, озонотерапию, грязевые аппликации, магнитотерапию, УВЧ, лекарственный электрофорез, жемчужные, радоновые, сероводородные ванны. Пациентам с трофическими язвами проводят перевязки, выполняют лазерную обработку.
При онемении ступней на фоне сахарного диабета требуется коррекция дозы инсулина или перевод больного на инсулинотерапию. Медикаментозное лечение представлено спазмолитиками, препаратами а-липоевой кислоты, инфузиями растворов. При язвенных дефектах показаны перевязки, антибиотикотерапия.
Хирургические вмешательства
С учетом этиологии при онемении стопы проводят следующие операции:
