Доброкачественные новообразования молочной железы (фиброаденома, киста, липома, цистаденома, локализованный фиброаденоматоз и т.д.)
Общая информация
Краткое описание
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Дифференциальный диагноз
Лечение
Другие виды лечения не проводятся.
Выполняется секторальная резекция молочной железы со срочным гистологическим исследованием удаленного операционного материала.
Удаление опухоли обычно выполняется по поводу фиброаденомы. Кожный разрез делается либо над самой опухолью, либо по краю ареолы (околососковый кружок), либо по субмаммарной складке (складка под молочной железой). Два последних варианта более эстетичны. Обычно, через год рубец от такого разреза довольно трудно найти. Производится удаление самой опухоли, при этом не повреждаются протоки молочной железы (и не возникает проблем для последующего кормления грудью), не возникает деформации железы, не возникает дефицита объѐма железы. Ушивается «ямка» в месте расположения опухоли, накладывается внутрикожный шов.
Особая техника секторальной резекции применяется при внутрипротоковой папилломе (обычно это маленькая опухоль, расположенная в протоке и проявляющаяся выделениями из соска). В проток вводится красящее вещество. Кожный разрез делается по краю ареолы, за соском находят прокрашенный проток, в этом месте его пересекают, выделяют к периферии от соска с тем, чтобы была удалена папиллома. Ушивается ткань железы и кожа внутрикожным швом.
Госпитализация
Информация
Источники и литература
Информация
Рецензенты:
Зав. кафедрой онкологии АГИУВ д.м.н. Балтабеков Н.Т.
Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.
Доброкачественная опухоль молочной железы: характерные особенности, диагностика и методы лечения
Рак молочной железы у женщин занимает лидирующее положение по распространенности. Но, помимо злокачественных опухолей, в груди могут образовываться и доброкачественные новообразования. Что такое доброкачественная неоплазия груди, опасна ли она для жизни? Как отличить злокачественную опухоль грудной железы от доброкачественной?
Доброкачественными называют объемные, диффузные или смешанные образования, происходящие из тканей органа. Характерная особенность – медленный рост, неинвазивность, отсутствие способности к метастазированию и прорастанию в близлежащие ткани.
Согласно статистике, доброкачественные неоплазии молочных желез составляют 80% всех заболеваний груди. В большинстве (70-95%) случаев они развиваются у женщин, имеющих гинекологические проблемы. Чаще всего опухоли грудной железы образуются у женщин старше 40 лет. У девушек и молодых женщин самые распространение неоплазии – фиброаденомы.
Классификация
В зависимости от особенностей клеточного строения новообразования в молочной железе подразделяют на 6 типов:
Эпителиальные опухоли. Образуются из эпителия. Объединяют внутрипротоковую папиллому и аденомы (лактирующую, тубулярную, соска).
Смешанные образования. В формировании принимают участие ткани двух видов – эпителиальная и соединительная. К этой группе принадлежат листовидная опухоль и фиброаденома.
Другие типы неоплазий. Формируются эпидермисе, дерме, мягких тканях. К ним относят новообразования кожного покрова и липомы.
Неклассифицируемые неоплазии. Подобный диагноз ставят, если не удается определить структуру опухоли.
Опухолеподобные новообразования. Отличаются непролиферативной природой, образуются в результате воспалительных процессов, эктазии, патологий развития.
Дисплазия. Известна как фиброзно-кистозная мастопатия. Принадлежит к самой распространенной патологии молочных желез. Может быть узловой и диффузной.
Причины и провоцирующие факторы
Точные причины формирования новообразований в молочной железе неизвестны. Специалисты предполагают, что они возникают при сочетании внутренних и внешних факторов. В результате нарушения соотношения концентраций половых гормонов и внешних воздействий усиливается пролиферация (разрастание) тканей. В процесс могут вовлекаться разные ткани (эпителий, липоциты, соединительнотканная строма), что влияет на тип образующейся опухоли.
К основным причинам заболевания принадлежат:
Гормональные сбои. Стимулирующее действие оказывает повышенный уровень эстрогена – одного из женских половых гормонов. Обычно подобная ситуация наблюдается при патологиях яичников (раке, аднексите, оофорите, кистах) либо при нарушениях в гипоталамо-гипофизарном комплексе, регулирующем синтез гормонов.
Наследственная предрасположенность. Риск возникновения новообразований доброкачественного (как и злокачественного) характера существенно повышается у женщин, близкие родственницы которых (мать, дочь, родная сестра) имели в анамнезе маммарные неоплазии. Наследственность влияет на гормональную регуляцию, а также на пролиферацию клеток груди.
Эндокринные нарушения. При сахарном диабете, заболеваниях надпочечников и щитовидной железы нарушается гормональная регуляция, что сказывается на процессе синтеза половых гормонов, а также понижает иммунитет, ослабляя организм и затрудняя борьбу с болезнями.
Механические воздействия. Повышается риск появления доброкачественных новообразований после травмирования молочной железы (сильных ударов, проникающих ранений). Опасность представляют также незначительные, но постоянные воздействия на грудную ткань (например, из-за давлений косточек от неправильно подобранного бюстгальтера).
Помимо основных причин доброкачественных заболеваний, выделяют и предрасполагающие факторы: эндометриоз, эндометрит, внематочная беременность, аборты, частые выкидыши. Повышает риск развития опухолей молочных желез раннее начало половой жизни, частая смена сексуальных партнеров, продолжительный неконтролируемый прием оральных контрацептивов, нарушение менструального цикла, нерегулярная половая жизнь, поздняя первая беременность, отсутствие грудного вскармливания, курение, климакс, малоподвижный образ жизни, неправильное питание, злоупотребление алкоголем. Все эти факторы способствуют гормональным расстройствам либо усиливают их.
Клинические проявления
В начале своего развития неоплазия ничем не выявляет своего присутствия. По мере ее роста появляются характерные симптомы – возникает дискомфорт (тяжесть, распирание, жжение) или боль в груди, которая может иррадиировать в сосок, подмышечную область, лопатку или руку. В большинстве случаев болезненность тревожит во второй половине месячного цикла. В редких случаях грудь болит постоянно. Изменения кожи (сухость, шероховатость, истончения, покраснения) над поврежденным участком наблюдаются крайне редко.
При больших опухолях могут быть заметны незначительные визуальные различия между пораженной и здоровой молочной железой. Если прощупать грудь, то хорошо ощущается плотное или эластичное образование с разной степенью подвижности. Филлоидные (листовидные) образования могут сильно вырастать, достигая огромных размеров, и деформировать контур груди. Некоторые опухоли изменяют свои размеры на протяжении менструального цикла.
Если новообразование имеет внутрипротоковую локализацию, то могут появляться выделения из соска (при надавливании, либо спонтанно). Обычно выделения прозрачные, но изредка бывают серозными, сукровичными или геморрагическими, могут окрашиваться в молочный или желтовато-зеленый цвет.
Возможные осложнения
В большинстве случаев наибольшая проблема, провоцируемая доброкачественными заболеваниями, – понижение качества жизни вследствие болезненности. Возможно нарушение сна, понижение работоспособности, ухудшение настроения, нервозность, обидчивость, плаксивость. У некоторых женщин развивается канцерофобия – боязнь, что опухоль перерастет в рак. Но, в действительности, непролиферативные доброкачественные неоплазии подвергаются малигнизации (озлокачествлению) крайне редко (менее, чем в 1% случаев). Повышается риск перерождения в рак до 2-6% при редких формах опухолей и при пролиферативной узловой мастопатии. Особенно часто (в 10% случаев) озлокачествляется редкая листовидная опухоль, диаметр которой может достигать более 20 сантиметров.
Доброкачественные и раковые новообразования: в чем различия
Как отличить доброкачественную опухоль грудной железы от злокачественной?
Имеет сформированную капсулу и четкие границы
Представлена узловатым уплотнением, не имеющим точных границ и четкой формы
Локализуется в одном месте, не проникая в другие органы
Прорастает в окружающие ткани, метастазы могут проникать в отдаленные органы
Растет очень медленно
Быстро увеличивается в размерах
Размеры ограничены (исключение – листовая опухоль)
Способна вырастать до гигантских размеров
Формируется из клеток органа. Не выходит из собственных рамок, может оказывать давление на близлежащие участки
Образуется при неконтролируемом делении клеток. Разрушает здоровые клетки, заменяя их
Подвижна, не прикрепляется к коже. Обладает рыхлой однородной структурой. Поверхность ровная
Обычно неподвижна, прикреплена к коже. Структура плотная и неоднородная. Поверхность бугристая
Может периодически уменьшаться. В редких случаях самостоятельно рассасывается
Никогда не пропадает сама по себе и не регрессирует
Не вызывает изменений в лимфоузлах
Метастазирует в лимфатические узлы
Не представляет угрозы для жизни
Грозит серьезными осложнениями и смертельным исходом
Легко поддается лечению
Успешность лечения зависит от стадии болезни
Лечат медикаментозно либо проводят динамическое наблюдение. Операцию делают крайне редко
Проводят хирургическое удаление, чаще всего мастэктомию. Резекцию комбинируют с химиотерапией и лучевой терапией
Обычно рецидивы не возникают
Часто наблюдаются рецидивы
Диагностика
Обычно объемные образования в области груди можно легко выявить путем пальпации во время врачебного осмотра или самообследования. Но при этом невозможно оценить характер опухоли (доброкачественный или злокачественный). Поэтому врач направляет пациентку на диагностику, чтобы исключить онкопатологию, определить тип, размер и точную локализацию неоплазии.
анализ крови на гормоны и онкомаркеры;
биопсия с последующим цитологическим и гистологическим исследованием.
При необходимости дополнительно назначают сцинтиграфию груди, радиотермометрию, КТ, МРТ.
На основании результатов диагностики маммолог может порекомендовать консультацию других специалистов (гинеколога, эндокринолога, гастроэнтеролога, психолога).
Методы лечения
При выборе терапевтической схемы врач учитывает тип, размеры и особенности роста неоплазии, а также наличие у пациентки других заболеваний.
Лечат доброкачественные образования консервативными, оперативными и комбинированными методами. При небольших опухолях в большинстве случаев достаточно динамического наблюдения. Необходимость в проведении операции возникает крайне редко.
Консервативное лечение включает прием медикаментов, соблюдение диеты и изменение образа жизни. Медикаментозное лечение направлено на устранение причины болезни и купирование неприятных симптомов. При гормонозависимых опухолях используют гормональные препараты. в остальных случаях назначают негормональные средства: противовоспалительные, седативные, мочегонные, витаминные. Важное значение для успешного лечения имеет отказ от курения и алкоголя, рациональное питание, достаточный ночной сон, занятия спортом.
Компания «Пациент менеджмент» на протяжении многих лет занимается организацией индивидуального медицинского обслуживания высокого качества.
За годы работы мы накопили статистику по ведущим зарубежным клиникам и готовы рекомендовать пациентам для лечения различных стадий молочной железы только те медицинские центры, где действительно окажут наиболее эффективную помощь.
Доброкачественные опухоли молочных желез
Доброкачественные опухоли молочных желез — группа объемных, диффузных или смешанных новообразований, которые происходят из тканей груди, не склонны к инвазивному росту. Иногда протекают бессимптомно, чаще проявляются периодическими или постоянными болями в грудных железах, наличием уплотнений, а при ряде неоплазий – выделениями из сосков. При постановке диагноза используют УЗИ молочных желез, маммографию, цитологические исследования, тест на онкомаркеры. Лечение подбирается с учетом вида опухоли, предусматривает назначение гормональной и негормональной терапии, которую при некоторых новообразованиях предваряют оперативным вмешательством.
Общие сведения
По данным разных исследований, доброкачественные опухоли груди составляют от 30 до 70% всех заболеваний молочных желез, диагностируемых у женщин репродуктивного возраста. У пациенток с патологией генитальной сферы такие неоплазии выявляют еще чаще (в 75-95% случаев). Большинство объемных процессов обнаруживают у женщин старше 40 лет, что свидетельствует о дисгормональном происхождении новообразований. К числу опухолей, выявляемых у более молодых пациенток, принадлежат фиброаденомы, обычно диагностируемые в возрасте 15-35 лет. Наиболее распространенными неоплазиями молочных желез являются различные варианты фиброзно-кистозной мастопатии, другие типы новообразований встречаются намного реже.
Причины
Единой теории, проясняющей этиологию возникновения объемных новообразований груди, на сегодняшний день не существует. Формирование доброкачественной опухоли считается полиэтиологическим процессом, спровоцированным сочетанием внутренних (гормональных и генетических) и внешних факторов. По мнению специалистов в сфере маммологии, наиболее распространенными причинами заболевания являются:
Кроме непосредственных причин, способных спровоцировать доброкачественный опухолевый процесс, выделяют ряд предрасполагающих (фоновых) факторов. К их числу принадлежат хронические воспалительные заболевания женских половых органов (эндометриты, пластический пельвиоперитонит), эндометриоз, частые выкидыши, аборты и диагностические выскабливания, внематочные беременности. Риску заболеть доброкачественной опухолью груди более подвержены женщины, которые рано начали половую жизнь, часто меняют сексуальных партнеров, курят, злоупотребляют алкоголем. В развитии неоплазии определенную роль играет избыточный вес, нарушения диеты, гиподинамия, стрессы, длительное неконтролируемое применение оральных контрацептивов. Все перечисленные факторы способны привести к дисгормональным расстройствам или усилить их.
Патогенез
Нарушение соотношения концентраций эстрогенов и прогестерона в тканях грудных желез, особенно при воздействии внешних повреждающих агентов (механических, химических, радиационных), приводит к усилению пролиферации клеток. В процесс вовлекается эпителий, соединительнотканная строма, липоциты, что определяет тип формируемой опухоли. Патологические неопластические изменения в молочных железах могут быть узловыми (в виде оформленного объемного новообразования) или диффузными (при большинстве форм мастопатий). При росте доброкачественных опухолей отсутствует их прорастание в окружающие ткани.
Классификация
В клинической практике обычно используют гистологическую классификацию доброкачественных новообразований груди, которую разработали специалисты Всемирной Организации Здравоохранения в 1984 году. Она учитывает особенности клеточного строения и рост а неоплазии. В соответствии с этой классификацией выделяют шесть основных групп опухолей молочных желез:
Симптомы
На начальных этапах заболевание может протекать бессимптомно. Иногда даже достаточно большие по размерам опухоли становятся случайной находкой при самообследовании, выявляются при осмотре маммолога или во время скринингового исследования (УЗИ груди, маммографии). Однако чаще рост неоплазии сопровождается болью или другими неприятными субъективными ощущениями в груди (жжением, распиранием, тяжестью). В зависимости от типа новообразования болевой синдром является периодическим или постоянным. Обычно боль возникает либо усиливается во второй половине менструального цикла и полностью проходит с началом месячных. Реже болевые ощущения беспокоят женщину постоянно. Боль может иррадиировать в сосок, подмышку, руку или лопатку на соответствующей стороне.
При опухолях большого объема возможна незначительная визуальная разница между размерами здоровой и пораженной молочной железы. Женщина обычно прощупывает в груди объемное образование плотной или эластичной консистенции, разной степени подвижности и болезненности, с гладкой или неровной поверхностью. Размер некоторых видов неоплазий зависит от периода месячного цикла. Филлоидные опухоли, достигающие гигантских размеров, могут определяться зрительно и вызывать грубую деформацию контура молочной железы. Кожные изменения над пораженной областью (сухость, истончение) встречаются редко.
У женщин с фиброзно-кистозной мастопатией, эпителиальными или смешенными новообразованиями груди с внутрипротоковым ростом (интрадуктальные папилломы, активно функционирующие пролактиномы, эктазии протоков) возможны выделения из соска, возникающие спонтанно или при надавливании. Чаще они являются прозрачными, реже — серозными, мутновато-серозными, зеленоватыми, похожими на молозиво, сукровичными или геморрагическими. Крайне редко выделения имеют желтовато-зеленоватый цвет, густую консистенцию и внешне напоминают гной, хотя признаки воспаления в виде покраснения кожи и повышения температуры отсутствуют.
Осложнения
При наличии значительного болевого синдрома основным последствием доброкачественных неоплазий молочных желез является снижение качества жизни женщины. У части пациенток нарушается сон, снижается работоспособность, возникают эмоционально-фобические расстройства в виде плаксивости, обидчивости, раздражительности, сниженного настроения, канцерофобии. Доброкачественные непролиферативные новообразования озлокачествляются менее чем в 1% случаев. При пролиферативных формах узловой мастопатии и редких формах неоплазий риск малигнизации составляет от 2 до 8% и даже более. Листовидная опухоль, которая диагностируется в 0,3-1% случаев патологии грудных желез, склонна к быстрому росту, достижению гигантских размеров (до 20 и более сантиметров) и злокачественному течению у каждой десятой пациентки.
Диагностика
Данные осмотра, пальпации и значительная часть субъективных симптомов, выявляемых при объемных образованиях молочных желез, неспецифичны, могут встречаться и при доброкачественных, и при злокачественных процессах. Поэтому основной задачей диагностического этапа является исключение онкопатологии и определение типа неоплазии для выбора адекватной тактики лечения. В ходе диагностики наиболее информативны следующие методы:
Дифференциальная диагностика проводится с функциональной мастодинией, абсцессом и раком молочной железы, остеохондрозом, заболеваниями сердца, неврологическими и психическими расстройствами. По показаниям пациенткам с очаговыми или диффузными неопластическими процессами назначают КТ, МРТ, радиотермометрию, сцинтиграфию грудных желез, электроимпедансную маммографию. В план общего обследования обычно включают определение уровня гормонов в крови, консультацию гинеколога, при необходимости – осмотр эндокринолога, гастроэнтеролога, кардиолога, невропатолога, психиатра.
Лечение
Выбирая схему консервативного, оперативного и комбинированного лечения, учитывают тип образования, его размеры и особенности роста. Основной задачей медикаментозной терапии является воздействие на причины, вызвавшие заболевание, и отдельные звенья патогенеза, а также уменьшение или устранение клинической симптоматики. С этой целью пациентке назначают:
В ряде случаев назначению базисной негормональной и гормональной терапии предшествует проведение операции. Благодаря использованию современных методов диагностики показания для хирургического лечения существенно ограничены, большинству пациенток показано динамическое наблюдение. Удалению, как правило, подлежат фиброаденомы, листовидные опухоли, протоковые папилломы, узелковые образования при очаговой пролиферативной мастопатии, крупные (от 20 мм) кисты с пролиферацией. С учетом гистологической структуры, размеров и локализации выполняют энуклеацию опухоли, удаление кожного образования либо секторальную резекцию груди с последующим гистологическим исследованием тканей. При некоторых формах протоковой папилломы возможно селективное выделение протока, окружающие структуры субареолярной зоны сохраняются, что особенно важно для пациенток молодого возраста. Кисты могут подвергаться склерозированию.
Существенную роль в комплексном лечении доброкачественных образований груди играет коррекция диеты и образа жизни. При выявлении опухоли в молочной железе рекомендован отказ от курения и употребления спиртных напитков, достаточный ночной сон (не меньше 8 часов), двигательная активность, исключение стрессовых ситуаций. В рационе нужно ограничить количество жирного мяса и копченостей, влияющих на обмен стероидных гормонов, а также солений, шоколада, какао, крепкого чая, кофе, колы, задерживающих жидкость и способствующих синтезу соединительнотканных волокон. Диету следует дополнить фруктами (в частности цитрусовыми), овощами (особенно богатыми каротином), злаками, продуктами, богатыми клетчаткой. За день необходимо выпивать до 1,5-2 литров чистой воды.
Прогноз и профилактика
При адекватном, своевременно начатом лечении прогноз благоприятный. Назначение базисной терапии позволяет устранить или уменьшить клиническую симптоматику и улучшить качество жизни пациентки. Риск послеоперационных рецидивов большинства опухолей (кроме листовидной) минимален. Первичная профилактика направлена на нормализацию образа жизни и сексуальной активности, планирование деторождения, отказ от абортов, обоснованное назначение гормональных средств, грамотный подбор бюстгальтеров. Вторичная профилактика предполагает самообследование молочных желез и регулярные осмотры у гинеколога, а после 35 лет — у маммолога с проведением УЗИ груди или маммографии.
Что такое новообразование молочной железы? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Ивашков В. Ю., маммолога со стажем в 10 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Новообразования груди бывают доброкачественные и злокачественные.
Доброкачественные новообразования, в отличие от злокачественных опухолей:
Доброкачественные новообразования могут встречаться как у женщин, так и у мужчин. Существует много типов доброкачественных новообразований молочной железы. Зачастую приходится встречаться с диагнозом фиброзно-кистозная мастопатия, который описывает целую группу доброкачественных новообразований молочной железы.
Доброкачественные новообразования молочных желез встречаются очень часто. Так, в РФ 9 из 10 женщин имеют доброкачественные изменения ткани молочной железы.
Точная причина доброкачественных новообразований молочных желез неизвестна. Известно, что клетки в организме делятся и растут с определенной скоростью. Как правило, организм способен сбалансировать рост и деление клеток. Когда старые или поврежденные клетки умирают, они автоматически заменяются новыми здоровыми клетками. В случае с доброкачественными образованиями скорость деления клеток нарушается, что приводит к локальному росту железистой ткани молочных желез.
Существует множество доброкачественных опухолей, которые развиваются в ткани молочной железы, название опухоли зависит от ткани, которая является источником роста, так, липома молочной железы, например, растет из жировых клеток, а миома — из мышечной ткани.
Аденомы молочных желез образуются в тонком слое ткани, который покрывает железистые дольки молочной железы. Несмотря на разнообразие новообразований молочных желез, наиболее часто встречаются фиброаденомы молочной железы.
Фиброаденома — это доброкачественная опухоль в груди, которая обычно встречается у женщин в возрасте до 30 лет.
Около 70% женщин в России либо встречались с данным диагнозом, либо не знают о наличии у них фиброаденомы молочной железы. Данная опухоль состоит из так называемой стромальной, или соединительной ткани. Фиброаденомы могут встречаться в одной или обеих молочных железах. Фиброаденома плотная, округлой формы, подвижна под кожей.
На образование фиброаденомы влияет совокупность факторов. Гормоны, такие как эстроген, играют важную роль в росте и развитии фиброаденомы. Существуют данные, что прием оральных контрацептивов в возрасте до 20 лет повышает риск развития фиброаденом. Влияние гормонального фона можно подтвердить тем, что фиброзные новообразования молочных желез могут интенсивно расти во время беременности, а во время менопаузы их размер сокращается.
Существует два типа фиброаденом:
Простые фиброаденомы не повышают риск развития рака молочной железы. Сложные фиброаденомы содержат другие компоненты, такие как кисты, заполненные жидкостью, которые иногда содержат отложения кальция. Сложные фиброаденомы могут незначительно увеличить риск развития рака молочной железы. Американское онкологическое сообщество утверждает, что женщины со сложными фиброаденомами имеют в полтора раза больший риск развития рака молочной железы, чем женщины без таковых.
Рак молочной железы возникает, когда ДНК клетки повреждена, но почему и как эта ДНК повреждается, пока неизвестно. Это может быть генетическое или экологическое воздействие, или в большинстве случаев сочетание обоих факторов. Но большинство пациентов никогда не узнают, что именно вызвало их рак.
Факторы риска, связанные с раком молочной железы:
Если у близких родственников был диагностирован рак молочной железы или яичников, у человека высокий риск развития рака молочной железы в будущем. Риск увеличивается, если родственнику был поставлен диагноз до 50 лет. У женщин с ранней менструацией (до 12 лет), поздней менопаузой (после 55 лет), родивших первого ребенка после 27 лет или никогда не рожавших, риск развития рака молочной железы выше, чем в остальной популяции. Мутации в определенных генах, такие как BRCA1 и BRCA2, могут увеличить риск развития рака молочной железы. Наличие мутаций выясняется с помощью генетического теста, который необходимо выполнить женщинам, у которых есть отягощенный семейный анамнез. Лица с этими мутациями генов могут передавать мутацию гена своим детям.
Другие факторы риска:
Симптомы новообразования молочной железы
Для фиброаденомы характерно наличие плотного округлого образования, которое легко смещается относительно ткани молочной железы. Как правило, безболезненное, однако некоторые пациентки отмечают ощущение болезненности, связанное с менструальным циклом. Если фиброаденома находится близко к поверхности кожи, возможна деформация кожного покрова, что может быть визуально заметно для пациентки.
Кисты молочных желез обычно бессимптомны, если размер кисты зависит от менструального цикла, возможно ощущение набухания молочной железы перед менструациями.
Внутрипротоковая папиллома имеет патогномоничный признак — густые кровянистые выделения из соска. Возможна пальпация самого образования, если оно располагается поверхностно.
Листовидные опухоли и радиальный рубец зачастую проявляют себя только наличием образования в ткани молочной железы, болей нет.
Рак молочной железы имеет некоторые характерные признаки:
1. наличие опухолевого узла в молочной железе;
2. симптом площадки;
4. увеличение подмышечных лимфоузлов;
5. иногда выделения из соска.
Патогенез новообразования молочной железы
Развитие новообразований молочной железы — процесс, который запускается благодаря совокупности различных факторов: гормонального фона, стресса, условий окружающей среды. Особенностью доброкачественных образований — фиброаденом, липом и кист — является тот факт, что в любом случае процесс деления клеток внутри этих образований находится под контролем иммунной системы организма. То есть эти образования никогда не могут разрастись до неконтролируемых размеров или распространиться по лимфатической системе.
Кисты в молочной железе образуются в результате гиперпродукции секрета протоков млечных путей, таким образом происходит формирование мешочков, заполненных содержимым. Фиброаденома — разрастание соединительной ткани. И кисты, и фиброаденомы очень часто сочетаются, поэтому подобное состояние называется фиброзно-кистозная мастопатия.
Что касается злокачественных новообразований молочной железы, то тут механизм немного другой. Поврежденные клетки нашего организма могут размножаться, создавая еще более поврежденные клетки и вызывая рост опухоли. Гормоны нашего организма и химические вещества могут ускорить рост этих мутировавших клеток. Лимфатические и кровеносные сосуды могут переносить рак в другие области тела. Процессы злокачественного роста запускаются после повреждения клеток. Здоровые клетки являются основными строительными блоками всех тканей и органов в организме. Но когда ДНК клетки повреждена, мутировавшие клетки начинают быстро воспроизводиться, не следуя какому-либо плану. Агрессивный рост клеток образует опухоль. Эти аномальные клетки или группы клеток перерастают в болезнь, известную как рак молочной железы, и могут распространяться на другие части тела.
Рост и распространение рака молочной железы подпитывается нормальными химическими веществами организма, такими как эстроген, прогестерон и ген HER2/neu (фактор роста). Каждый из этих трех химических компонентов является важным в норме, однако когда клетка становится раковой, эти химические вещества ускоряют рост клеток рака молочной железы.
Здоровые рецепторы HER2 — это белки, которые помогают управлять тем, как клетка молочной железы растет, делится и ремонтирует себя. Однако примерно у четверти всех больных раком молочной железы ген HER2 функционирует неправильно. Он создает избыточное количество копий самого себя в процессе, известном как «амплификация гена HER2». Затем эти дополнительные гены инструктируют клетки создавать слишком много рецепторов HER2, что называется «сверхэкспрессией белка HER2». Конечным результатом является то, что клетки молочной железы растут и делятся неконтролируемым образом.
Классификация и стадии развития новообразования молочной железы
Новообразования молочных желез делятся на 2 вида:
Доброкачественные образования:
Гиперплазия — чрезмерный рост (пролиферация) клеток долек или протоков молочной железы. Существует два основных типа гиперплазии — обычный и атипичный. Оба повышают риск рака молочной железы, но атипичная гиперплазия делает это в большей степени. [1]
Кисты представляют собой заполненные жидкостью мешочки, которые почти всегда доброкачественны. Кисты чаще встречаются у женщин в возрасте 35-50 лет.
Внутрипротоковые папилломы — это локальное разрастание стенки млечного протока в груди. Они обычно располагаются близко к соску и могут вызывать боль. Вы можете почувствовать уплотнение вблизи ареолы. Типичным признаком папилломы являются темные кровянистые выделения из соска. Они чаще всего встречаются у женщин в возрасте 35-55 лет. Внутрипротоковые папилломы (ВПП) удаляются хирургическим путем и не требуют дальнейшего лечения. [2] Если у вас одна ВПП, она не увеличивает риск развития рака молочной железы(в случае отсутствия аномальных клеток или клеток протоковой карциномы in situ (DCIS). [3] Наличие 5 или более ВПП может увеличить риск рака молочной железы. [4]
Склерозирующий аденоз состоит из небольших уплотнений, состоящих их увеличенных долек молочной железы. Может вызывать боль, не связанную с менструальным циклом. Склерозирующий аденоз можно увидеть на маммограмме.
Поскольку он имеет неровные контуры, он может быть ошибочно принят за рак молочной железы. Для исключения рака молочной железы может потребоваться биопсия. Склерозирующий аденоз не нуждается в лечении. [5] Некоторые исследования показали, что склерозирующий аденоз несколько увеличивает риск развития рака молочной железы, а другие не обнаружили увеличения риска. [6]
Радиальный рубец (рубец Земба) имеет сердцевину волокон соединительной ткани. Хотя радиальный рубец может выглядеть как рак молочной железы на маммограмме, он не являются раком. Радиальный рубец удаляется хирургическим путем, но не требует дальнейшего лечения. Исследования показали, что радиальный рубец не увеличивает риск развития рака молочной железы. [7]
Листовидная опухоль — это редкая опухоль молочной железы, которая состоит из соединительной (стромальной) ткани. Чаще всего встречаются у женщин в возрасте 40 лет. Женщины с синдромом Ли-Фраумени (редкое наследственное генетическое состояние) имеют повышенный риск развития подобных опухолей. Большинство листовидных опухолей являются доброкачественными (не раковыми), но 1 из 4 из этих опухолей являются злокачественными (рак).
Злокачественные новообразования молочных желез:
Рак молочной железы — заболевание неоднородное. Существует большое количество различных подтипов рака молочной железы, каждый из которых имеет свои особенности диагностики и лечения.
Во-первых, существуют различные типы дифференцировки:
1. низкий класс (1) — хорошо дифференцированный;
2. промежуточный класс (2) — умеренно дифференцированный;
3. высокий класс (3) — плохо дифференцированный.
Высокодифференцированные опухоли больше похожи на нормальную ткань молочной железы под микроскопом. Низкодифференциированные опухоли выглядят менее похожими на нормальную ткань и имеют тенденцию быть более агрессивными. Стадирование рака молочной железы осуществляется по системе TNM, в которой учитывается размер опухоли, состояние региональных лимфоузлов и наличие отдаленных метастазов. Прогноз для пациента очень сильно зависит от стадии рака молочной железы.
Осложнения новообразования молочной железы
В группе доброкачественных новообразований осложнения встречаются относительно редко. Крупные фиброаденомы и листовидные опухоли могут вырастать до крупных размеров, что приводит к изменению формы молочной железы и ее деформации. В случае беременности данная ситуация может осложниться лактостазом и маститом. Крупные кисты молочных желез в некоторых случаях могут инфицироваться, что в дальнейшем приводит к развитию инфекционных осложнений в виде абсцесса или флегмоны молочной железы. Наиболее грозным осложнением новообразований молочных желез является рак молочной железы. Однако злокачественное перерождение происходит достаточно редко, особенно в случае фиброаденомы молочной железы. Относительно чаще злокачественной трансформации подвергается дольковая или протоковая гиперплазия.
В случае обнаружения, развития и последующего лечения рака молочной железы возможно возникновение таких осложнений, как лимфостаз или лимфедема, которые проявляются появлением стойкого отека руки на оперированной стороне. [8] Однако данное состояние эффективно поддается лечению с помощью наложения лимфовенозных анастомозов и пересадки лимфатических узлов. [9]
Диагностика новообразования молочной железы
Существуют различные эффективные методы диагностики новообразований молочных желез. Ключом к постановке правильного диагноза является определение того, является ли опухоль доброкачественной или злокачественной. [10] Только гистологическое исследование может с уверенностью определить эти характеристики опухоли. Самым первым способом диагностики является самообследование молочных желез.
Если вам удалось обнаружить подозрительные образования, необходимо обратиться к специалисту-онкологу для проведения полного обследования молочных желез.
Основные инструментальные методы для диагностики новообразований молочных желез:
3. МРТ молочных желез
Доброкачественные опухоли часто имеют четко выраженные границы, что позволяет диагностировать их как доброкачественные. Также необходимо сдать анализы крови на наличие маркеров рака, например, СА 153. В случаях, когда клиническая картина сомнительна, необходимо провести биопсию опухоли, чтобы определить, является ли она доброкачественной или злокачественной. Биопсия будет более или менее инвазивной в зависимости от местоположения опухоли. Наиболее эффективным методом для биопсии образований молочной железы является кор-биопсия. [11] Суть методики состоит в заборе столбика тканей подозрительного образования с дальнейшим гистологическим исследованием. В случае, если образование злокачественное — необходимо определить рецептурный статус, что позволит начать грамотное и специализированное лечение.
Лечение новообразования молочной железы
Не все доброкачественные опухоли нуждаются в лечении. Если опухоль небольшая и не вызывает никаких симптомов, необходимо осуществлять динамическое наблюдение.
Фиброаденому не обязательно удалять. В зависимости от симптомов, семейной истории, данных УЗИ врач решает: удалить фиброаденому или нет. Фиброаденомы, которые не растут и, безусловно, не являются злокачественными, достаточно контролировать по УЗИ и маммографии.
Показания для удаления фиброаденомы:
1. размер более 5 мм;
2. фиброаденома влияет на естественную форму груди;
3. фиброаденома вызывает боль;
4. обеспокоенность развитием рака;
5. наличие рака в семейной истории;
6. сомнительные результаты биопсии.
После удаления фиброаденомы рекомендовано следующее лечение:
1. Прожестожель 1% 1 р/сут. втирать в каждую железу 3 месяца;
2. Аевит 1 драже 2 р/сут.;
3. Валерианы экстракт 1 таб/3р/сут.;
4. Мастодинон 1 таб 2р/сут. или 30 капель 2р/сут. 3 мес, месяц перерыв, еще 3 месяца;
Основным видом лечения листовидных опухолей является хирургический. [12] Листовидные опухоли могут рецидивировать при недостаточном удалении. По этой причине их необходимо удалять вместе с краем нормальной ткани молочной железы. В некоторых случаях может потребоваться мастэктомия. Злокачественные листовидные опухоли отличаются от рака молочной железы. Они плохо реагируют на гормональную терапию или химиотерапевтические препараты, которые используются для лечения рака молочной железы. Злокачественные листовидные опухоли необходимо лечить по тем же принципам, что и саркомы.
Лечение внутрипротоковой папилломы — хирургическое, удаление новообразования вместе протоком молочной железы. Протоковая, или дольковая гиперплазия, как правило, в лечении не нуждается. Однако если при выполнении пункционной биопсии были получены атипические клетки, необходимо выполнить кор-биопсию молочной железы или секторальную резекцию, чтобы достоверно исключить злокачественное новообразование.
Прогноз. Профилактика
Доброкачественные новообразования молочной железы — это не рак молочной железы. Однако некоторые типы (особенно те, в которых по данным биопсии присутствуют аномальные клетки) повышают риск рака молочной железы. В этом случае стоит осуществлять серьезный контроль за новообразованиями и при необходимости удалять их.
Существуют некоторые факторы, которые могут увеличить риск развития доброкачественных новообразований молочной железы:
1. менопаузальная гормональная терапия (использование постменопаузальной заместительной терапии);
2. семейный рак молочной железы или доброкачественные образования молочных желез у членов одной семьи;
3. употребление алкоголя в подростковом возрасте;
4. нарушения менструального цикла;
5. тиреотоксический зоб;
6. нерегулярная половая жизнь.
Факторы, которые снижают риск возникновения новообразований молочных желез:
1. употребление в пищу продуктов, содержащих каротиноиды, например, дыня, морковь, сладкий картофель, орехи и бобы;
2. грудное вскармливание;
3. регулярная половая жизнь.
Женщинам с атипичной гиперплазией (но не обычной гиперплазией) рекомендуется рассмотреть возможность приема тамоксифена для снижения риска развития рака молочной железы. [13] Тамоксифен снижает риск развития рака молочной железы у женщин с атипичной гиперплазией на 86%.
