Жизнь после ковида. Зачем надувать шарики и надо ли делать КТ повторно?
COVID-19 протекает по-разному: кто-то оказывается в больнице и даже на ИВЛ, кто-то переносит его в лёгкой форме. Но в любом случае после этой коварной болезни необходима реабилитация.
С какими последствиями сталкиваются люди, перенёсшие коронавирусную инфекцию? Какое восстановление им требуется? Чем можно помочь в такой ситуации себе самому? Об этом рассказывает завкафедрой медицинской реабилитации и спортивной медицины ПГМУ, профессор, д.м.н. Вера Черкасова.
Проверьте свой кислород
Вера Шуваева, «АиФ-Прикамье»: Вера Георгиевна, у людей, переболевших ковидом, и после выздоровленя остаются одышка и слабость?
— Хронические заболевания тоже обостряются?
— А измерение кислорода?
Три кита реабилитации
— Если говорить о постковидной реабилитации в целом, какие основные направления можно выделить?
— Двигательная активность, дыхательные упражнения и правильное питание. Полезны обычная ходьба, скандинавская ходьба, ходьба на беговой дорожке, подъём по лестнице, ЛФК. Это облегчает отхождение мокроты, улучшает функции дыхательной системы. Но доза нагрузки должна быть для каждого своя. Она подбирается в зависимости от тяжести перенесённой инфекции, степени утраченных функций, сопутствующей патологии, возраста человека. Для кого-то, условно, это десять минут ходьбы в день, а для кого-то – сорок. Важно определить свою переносимость нагрузки. Будет одышка – ничего страшного. Разумеется, ходьба на свежем воздухе полезна вдвойне.
— Какие дыхательные упражнения помогают переболевшим ковидом разрабатывать лёгкие?
— Надувать воздушный шарик, выдувать мыльные пузыри, дуть через соломинку в стакан с водой – всё это позволяет увеличивать силу дыхательных мышц. Можно заниматься дыхательной гимнастикой по Стрельниковой. Можно делать упражнения с затруднением вдоха и выдоха. Например, вдыхать-выдыхать, собрав губы в трубочку. Или дышать, положив руки на грудь и давя на неё, создавая тем самым сопротивление вдоху и выдоху. Необходимо это для того, чтобы дыхательная мускулатура работала.
Как часто надо делать это? Допустим, человек переболел в амбулаторных условиях, не госпитализировался. Ему можно рекомендовать дыхательные упражнения по 8-10 минут два-три раза в день. Но эти цифры очень усреднённые. Всё индивидуально. Особенно важен правильный подбор дозы, характера и формы упражнений, когда у пациента была тяжёлая пневмония.
— Несколько советов по питанию, пожалуйста.
— Во время болезни в организме идут процессы катаболизма: всё распадается, теряется мышечная масса, нарушаются клетки разных органов и систем. Поэтому после выздоровления нужно высокобелковое питание. Ведь белок – строительный материал для клеток, в том числе иммунных. В рационе обязательно должно быть легкоусваиваемое мясо: паровая курица, паровая индейка, телятина, кролик. Должны быть крупы, в первую очередь гречневая и перловая. Но при этом питание должно оставаться сбалансированным. Овощи и фрукты – ежедневно, не менее 400 г в день.
Пойте на здоровье!
— Рекомендуется ли людям, пережившим ковид, поездка в санаторий?
— Если такая возможность есть – да. Мощная физиотерапия плюс климатотерапия – это то, что нужно. Климатическая зона, в которой находится санаторий, очень важна. Когда выбор стоит, например, между Сочи и Кисловодском, надо выбирать Кисловодск. В Среднегорье вообще много санаториев, специализирующихся именно на проблемах дыхательной системы. Но даже если не удастся поехать туда, а представится возможность полечиться и отдохнуть в любом санатории в Пермском крае или ближайшем регионе, нужно её использовать. Ведь санаторий – это третий этап реабилитации, начинающейся ещё в стационаре.
— Следует ли после COVID-19 что-то полностью исключать из своей жизни?
— Менять образ жизни радикально, если нет к этому других предпосылок, не стоит. Конечно, курильщикам лучше расстаться с этой вредной привычкой. Курением они усугубляют дыхательную недостаточность. И риск повторных заболеваний бронхолёгочной системы здесь есть. Но бросать курить нужно не резко, а постепенно: сильный стресс организму не на пользу. Желательно также не злоупотреблять алкогольными напитками, особенно крепкими. Борьба с лишним весом – она тоже актуальна. Тем более что у пациентов, имеющих лишний вес, коронавирусная инфекция протекает тяжелее.
— Говорят, облегчению дыхания помогает тувинское горловое пение. Это так?
— Да, это один из вариантов дыхательной гимнастики, сопряжённой с вибрационным воздействием. Вибрация способствует лучшему отхождению мокроты, повышает тонус бронхиол и сосудов. Но пение полезно в принципе. Любое, не только горловое. Оно положительно влияет на щитовидную железу, в гормонах которой – вся наша энергия. Когда человек поёт, происходит своеобразный её массаж. А поскольку для переболевших ковидом характерны астения, депрессия, то воздействие на щитовидную железу очень кстати. Пусть все поют, как могут! Это сильнейший эмоциональный компонент.
Для нормального функционирования иммунной системы очень важны витамин D, микроэлементы цинк и селен. Принимайте поливитамины, в которых акцент сделан на них. Также необходимы витамины группы C, B, бета-каротин.
Делать ли КТ, если я подозреваю, что у меня коронавирусная инфекция?
Неделю назад мне пришлось выстоять длинную очередь, в которой многие люди были без масок. Вчера у меня поднялась температура, заболела голова, а сегодня пропало обоняние.
Подозреваю, что это может быть коронавирус. В СМИ пишут, что при этом заболевании важно следить за состоянием легких и дыхательной системы.
Стоит ли мне сделать КТ?
Не торопитесь: компьютерная томография — КТ — не подходит для диагностики коронавирусной болезни. Если в ближайшее время у вас появятся угрожающие симптомы: температура выше 38 °С, одышка, низкое давление, нужно сразу позвонить врачу. Он разберется, нужна ли вам КТ.
Людям с незначительными симптомами проходить это обследование бессмысленно: оно не даст никакой полезной информации.
Будьте внимательны к источникам информации о здоровье — и сходите к врачу
Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.
Что такое КТ
Компьютерная томография — усовершенствованный вариант старого доброго рентгена. КТ-сканер состоит из рентгеновской трубки и детекторов. Трубка испускает рентгеновские лучи, которые проходят сквозь тело пациента. А поскольку мягкие и твердые ткани поглощают разное количество рентгеновских лучей, детекторы улавливают разницу и позволяют построить цифровое изображение, на котором видны и кости, и внутренние органы.
Главное отличие рентгеновского от КТ-снимка — в детализации и проекции. На рентгене мы видим всю грудную клетку, как на обычной фотографии. Иногда врачи заказывают изображения с нескольких ракурсов — рентгенологи называют их проекциями. Для грудной клетки обычно используют задне-переднюю проекцию, на которой видны оба легких, и боковые, на которых видно либо левое, либо правое легкое.
Компьютерная томография позволяет получить несколько изображений в поперечном сечении. На томограммах грудная клетка кажется нарезанной как колбаса, так что врач может внимательно изучить каждый ее «ломтик».
Почему КТ плохо подходит для диагностики коронавирусной болезни
Компьютерная томография позволяет получить более подробное изображение легких, чем обычный рентген грудной клетки. Причем некоторые выявленные изменения действительно могут быть характерны для коронавирусной болезни. Однако использовать КТ в качестве основного метода диагностики COVID-19 все равно настоятельно не рекомендуется.
Проблема в том, что повреждения легких, которые позволяет выявить КТ, встречаются не только при коронавирусной болезни. Похожая картина наблюдается, например, при гриппе, а он осенью и зимой тоже встречается очень часто.
Согласно критериям ВОЗ людям, у которых отрицательный тест на коронавирус, КТ делают только в том случае, если у них температура выше 38 °С, есть одышка и они очень плохо себя чувствуют.
Кому положено делать КТ при коронавирусной болезни
Главная особенность КТ — высокая чувствительность. Проще говоря, КТ позволяет обнаружить изменения в легких еще до симптомов или когда они незначительные. Но поскольку эта информация никак не влияет на дальнейшее лечение, то людям с легким течением болезни, которые могут лечиться дома, КТ делать не нужно.
Кому и когда делать КТ при COVID-19 — рекомендации ВОЗPDF, 5,4 МБ
Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению COVID-19PDF, 11,8 МБ
Все рентгеновские методы подразумевают использование рентгеновское облучения, которому лучше не подвергать себя без нужды.
Симптомы легкого течения COVID-19 напоминают обыкновенную простуду:
При легком течении болезни врач может назначить КТ людям старше 60 лет и пациентам с хроническими заболеваниями, например с диабетом, ишемической болезнью сердца или раком. У таких людей уже через 3—5 дней после первых симптомов может развиться тяжелое воспаление легких.
Основания для назначения КТ — методичка для врачей от «Радиологии Москвы»PDF, 3,4 МБ
КТ позволяет понять, нужна людям из группы риска госпитализация или можно остаться выздоравливать дома. Поэтому, когда врач приедет брать анализ, обязательно расскажите ему не только о симптомах, но и обо всех сопутствующих заболеваниях.
В нашей стране КТ делают всем пациентам при среднетяжелом, тяжелом и крайне тяжелом состоянии, то есть людям, которым нужно выздоравливать в больнице. Как правило, тяжесть состояния определяет врач при первом визите. Пациентов в среднетяжелом состоянии часто оставляют болеть дома, но дают им направление на КТ, а пациентов в тяжелом и крайне тяжелом состоянии сразу госпитализируют — КТ им делают уже в больнице.
Как следить за состоянием здоровья на дому
У некоторых людей, заразившихся коронавирусом, самочувствие начинает ухудшаться уже после первого визита врача. Поэтому важно не пропустить момент, когда симптомы из легких превращаются в среднетяжелые, а из среднетяжелых — в тяжелые.
На самом деле критериев тяжести коронавирусной болезни больше, но мы оставили только те, за которыми удобно следить самостоятельно.
Выраженность некоторых симптомов при COVID-19
| Среднетяжелое течение | Тяжелое течение |
|---|---|
| Одышка, которая развивается даже во время выполнения повседневных домашних дел | Чувство возбуждения, тревоги и желание двигаться |
| Лихорадка выше 38 °С | Артериальное давление меньше 90 мм рт. ст., диастолическое давление меньше 60 мм рт. ст. |
Выраженность некоторых симптомов при среднетяжелом течении COVID-19:
При тяжелом течении:
Чтобы не пропустить появление угрожающих симптомов:
Если температура поднялась выше 38 °С, появилась одышка или упало давление, как можно скорее позвоните врачу и проконсультируйтесь с ним.
Что делать? Читатели спрашивают — эксперты Т—Ж отвечают
В регионах последние пару недель мазок не делают. И ни на какое кт не отправляют. Мой отец неделю лежал с температурой 38.5+, пришел врач, выписал Арбидол, никаких тестов не брал, даже кислород не проверил, прием занял минуты 2, так как больных сейчас невероятно много. Уже через неделю врач закончил больничный, но ведь температура не спала, кашель стал ещё сильней. Сложилось ощущение что врачи сейчас думают только о статистике, им не важно что с вами будет. Поэтому, если вы чувствуете себя очень плохо, берите ситуацию в свои руки и идите в частную клинику.
Это тоже вариант, причем самый распространенный в последнее время! И когда пишут, что вызовите врача, позвоните врачу, охота спросить КАКОМУ ВРАЧУ?
Маргарита, как вы правы, врачи трусливые, безразличные, их работу никто не контролируети они что хотят то и делают при этом ни за что не отвечают, добиться какой-либо правды невозможно. И это не голословные слова, я прошла эти круги ада, потеряв мужа, да и сама еле выжила. Н
Лёня, Вы правы, поэтому и такая заболеваемость. Пока ходим по частным клиникам, перезаразим не один десяток людей.
Wegeograph, если деньги лишние
Wegeograph, Вы совершенно правы! Только в частных клиниках больных с высокой температурой не принимают.
Wegeograph, мы тоже врача прождали 8 дней, потом плюнули и поехали на кт, 10% пневмонии уже было. Наверное надо было завернуться в простыню ногами к двери и ждать.
Комментарий удален пользователем
Шевалье, в целом абсолютно согласна, только один нюанс: в частных клиниках нельзя сдать мазок при симптомах ОРВИ, в т.ч. с температурой. Только если обманным путем, но это не хорошо)
Надежда, можно.
в одной это происходит через самовзятие. в другой нормально
Шевалье, с чего вы взяли, что в Москве врачи сразу приезжают, у всех мазки берут, дают лекарства и кт направо и налево делают? Это не так. Тут тоже слишком много больных, врачей, лекарств и т.д. по списку так же не хватает.
Ir, так в москве не лучше, после прихода врача домой, потом они пропадают,хоть поинтересовались бы как наше здоровье,нет на фиг им не нужны мы, еще и говорят не звоните мне, ну лдано не позвоню,но вы то хоть интересуйтесь моим здоровьем, плевать они хотели эти киборги
У меня два теста подряд отрицательные, только КТ показало поражение лёгких 25%. После этого меня госпитализировали.
Позвоните врачу. Как в сказке. У каждого россиянина-свой личный врач. А запись за месяц не хотите?
Практика показывает, что самостоятельно выполненное кт ухудшает течение короны, тк люди сразу начинают паниковать. «У меня 25/30/40 процентов, срочно кислород и капельницы», хотя по факту ни одышки, ни низкой сатурации нет. Но! Как только они видят свои результаты тут же начинается паника, а как следствие одышка и полное затуманивание разума.
Работаю в ковидарии с апреля и реально пациентов, которым действительно требуется кислород, капельницы, спец терапия не более 50%, а то и меньше. Большинство-паникёры, требующие и требующие непонятно чего, сходящиеся с ума в духоте палат, из которых нельзя выходить.
Также хочется отметить, что за 8 месяцев работы больницы как ковидника, за 8 месяцев огромного количества пневмоний, в стационаре растёт ТАКАЯ МИКРОБНАЯ ФЛОРА, что даже врачам страшно становится. Бактериальная пневмония, которая присоединяется к ковидной, резистентная вообще к любым антибиотикам (в том числе потому что народ бесконтрольно пьёт кучу антибиотиков на дому).
Резюме: старайтесь сидеть дома по максимуму! Ехать в больницу только когда реально одышка, температура больше недели 38, не пить антибиотики без назначения врача.
Всем здоровья!
Юлия, заболела с 24 декабря, два дня терпела. Была температура 38,5 и высокое давление, боли по всему телу. Скорую ждала два дня,это Лен.область и врача ждала два дня. Назначили антибиотики. Самочувствие было ужасное. Сухой кашель, не сильный. Я думаю это потому, что я дышала спиртовыми парами. Вычитала такую рекомендацию врача в инет. Смачиваете спиртом или водкой салфетку, делаете несколько вдохов, затем просто дышите и вновь салфетка. Два дня так дышала. Может это меня и спасло, не знаю. Потом еще приезжала скорая и врача вызывала. Соседка,по телефону, настаивала ехать в стационар, но я не особо хотела туда попасть. Всё-таки там концентрация большая этой заразы, да и всякой другой. Хорошо, что не поехала.Дома отлежалась. Три недели болела. Вот теперь надо провериться, анализы сдать. Почему и заинтересовала эта статья.
«Первое, что вам нужно сделать, — позвонить в поликлинику и вызвать врача, чтобы он взял мазок на ПЦР-тест.»
Это даже для Москвы утопия, не говоря про регионы. Точно знаю что много случаев неверных тестов (ложноположительные и ложноотрицательные среди ближайших знакомых), ещё больше тестов, результаты которых теряют или задерживают на неделю-другую.
На мой взгляд только КТ может дать оперативную и достоверную информацию. Понятно, что не надо делать исследование при каждом чихе со стороны и не надо поднимать панику. Но рассчитывать на ПЦР крайне наивно на сегодня.
Andrey, вы правы. К сожалению, в наших реалиях и тест может ошибиться, и его результаты могут потерять. Тем не менее, при подозрении на ковид все-таки важно позвонить врачу и попытаться сдать тест, если не из медицинских, то хотя бы из юридических соображений. Это нужно, чтобы встать на учет и получить больничный — актуально тем, кто вынужден ездить на работу.
Пульмонологи назвали показания для КТ легких при подозрении на COVID-19
Компьютерную томографию (КТ) легких людям, которые подозревают у себя коронавирусную инфекцию, целесообразно делать только при появлении одышки, отметил в разговоре с РБК пульмонолог Сергей Пурясев.
«Если человек поднялся на второй этаж, задохнулся, а еще недавно поднимался легко — вот тогда нужно сделать КТ. Особенно если перед этим человек болел, была температура, симптомы общей интоксикации организма, ломота в теле, головная боль, потеря обоняния и вкуса», — сказал он.
Врач подчеркнул, что «на всякий случай» томографию делать не стоит, так как это серьезная лучевая нагрузка на организм. «Один раз сделать КТ — это такая доза облучения, как если бы вы каждый день в течение года делали рентген», — объяснил Пурясев.
Процедуру компьютерной томографии нужно проводить только по назначению врача, заявил пульмонолог, профессор кафедры госпитальной терапии РНИМУ им. Н. И. Пирогова Александр Карабиненко.
«Для этого должны быть соответствующие показания — например, у человека долго, больше 4–5 дней, держится температура выше 38–39 градусов. И при осмотре, прослушивании врач обнаруживает какие-то изменения в легких, изменения со стороны функции дыхания — тогда он может назначить КТ», — рассказал он.
По словам пульмонолога, профессора кафедры фтизиатрии и пульмонологии лечебного факультета МГМСУ им. А. И. Евдокимова Сергея Бабака, компьютерная томография позволяет «увидеть» структуру легких.
«Показания для КТ — когда мы хотим понять, есть ли структурные изменения в легких, в бронхах, сосудистый компонент, есть ли воспаление в легких, есть ли онкологические проявления. Есть изменения, специфические для вирусного поражения легких, они тоже хорошо видны на КТ», — объяснил врач.
При этом только на основе данных компьютерной томографии пациенту нельзя поставить диагноз, подчеркнул профессор. «Любые методы диагностики бессмысленны без наличия симптомов. Сочетание симптоматики с диагностическими данными повышает точность диагноза. Только с помощью функциональной диагностики поставить диагноз нельзя», — сказал Бабак.
Он отметил, что эту процедуру будет сложно провести пациентам, которые по каким-либо причинам не могут находиться в горизонтальном положении, не могут сделать глубокий вдох, страдают клаустрофобией. Кроме того, компьютерную томографию нельзя проводить беременным и кормящим женщинам.
Ранее главный специалист по лучевой и инструментальной диагностике Минздрава России профессор Игорь Тюрин призвал россиян не делать компьютерную томографию «на всякий случай». По его словам, эта процедура показана для пациентов с выраженными клиническими симптомами респираторной инфекции (высокая температура, одышка) и пациентов с симптомами ОРВИ, имеющих серьезные факторы риска (выраженный избыток веса, тяжелый диабет, тяжелая сердечная недостаточность).
КТ при коронавирусе. Нужно ли КТ? На какой день делать КТ легких при ковиде? Что означает?
Компьютерная томография легких является самым точным методом диагностирования пневмонии, вызванной COVID-19. Врачи-рентгенологи высчитывают процент поражения легких при коронавирусе по КТ. Чем он больше, тем опаснее для жизни пациента. Поэтому людям с подозрением на инфекцию и симптомами дыхательной недостаточности показано такое обследование.
Кому необходима компьютерная томография
КТ относится к лучевой форме диагностики. Это послойный не инвазивный метод исследования внутренних органов. Суть его заключается в том, что при помощи компьютера формируется объемное изображение поперечных и продольных слоев исследуемого органа. При этом организм подвергается рентгеновскому облучению в большей дозе, чем при флюорографии. Поэтому часто и без особой необходимости такое обследование не проводят.
Консультация врача необходима, даже если пациент захотел самостоятельно в платной клинике сделать компьютерную томографию. Доктор даст рекомендации, на какой день от начала заболевания лучше пройти обследование, если оно необходимо.
Заболевшим коронавирусной инфекцией в легкой форме томографию обычно не назначают, так как это не влияет на тактику лечения даже при 20% поражения. В первую очередь направление получают больные среднетяжелой и тяжелой степени, у которых к основным симптомам присоединяются и другие:
Детям КТ назначают только в редких случаях. В основном при тяжелых симптомах и ухудшении самочувствия.
Томографию делают на 5-10 сутки от появления первых симптомов, так как при обследовании на ранних стадиях результат поражения может быть нулевым.
Поражения легких при коронавирусе
Вирус проникает в организм человека в основном воздушно-капельным путем через верхние дыхательные пути и глаза. Поэтому вначале повышается температура, появляется насморк, першение или боль в горле. Многие отмечают потерю обоняния. Через 4-5 дней инфекция проникает в легкие и провоцирует воспаление клеток альвеол.
Легкие выполняют в организме важную функцию насыщения тканей кислородом. Пораженные ковидной инфекцией они перестают работать в полном объеме, что приводит к снижению уровня кислорода в крови. От этого страдают кровеносная и нервная системы, сердце, почки и другие системы и органы.
Заболевание протекает по-разному. Если у человека сильный иммунитет, то симптомы схожи с ОРВИ, а легкие не вызывают беспокойства. В случае воспаления легочных тканей обостряются и другие признаки патологии:
Все это протекает на фоне повышенной температуры тела и общей слабости. В кровь поступает мало кислорода, и кожа приобретает синюшный оттенок. Воспалительные процессы в легких могут приводить к фиброзам тканей и провоцировать необратимые последствия.
Изменения в легких могут наблюдаться даже при бессимптомной или легкой форме заболевания.
Какой процент приводит к осложнениям
От процента поражения зависит степень тяжести протекания болезни. Он вычисляется рентгенологами по результатам КТ в процентном соотношении поврежденной и здоровой ткани. Сколько процентов может привести к осложнениям индивидуально для каждого конкретного случая.
Сколько процентов приводит к осложнениям? Это во многом зависит от состояния здоровья конкретного человека, своевременного обращения за медицинской помощью и грамотного лечения. Обширный воспалительный процесс уменьшает шансы на выздоровление, но известны случаи исцеления и со 100% поражением легких. Впоследствии такие люди проходят длительную реабилитацию.
Показания для лечения в стационаре
Сейчас по указанию Министерства здравоохранения большая часть заболевших Ковидом находится на домашнем лечении. Это снимает нагрузку на стационары. Врачи часто консультируют пациентов по телефону. Больным в состоянии легкой или средней тяжести показано амбулаторное лечение, если у них:
В таких случаях поражение легких минимальное и может никак себя не проявлять. Показаниями для госпитализации является среднетяжелое и тяжелое состояние с такими признаками как:
Для исключения риска серьезных осложнений на лечение в стационар направляются также возрастные пациенты и люди, входящие в группу риска по различным хроническим недугам:
Направление на госпитализацию выписывают медицинские работники скорой помощи или участковый врач.
Компьютерная томография – современный, высокоточный и информативный метод исследования. Он широко применяется в различных областях медицины. Ценность этого метода в условиях массовой заболеваемости COVID-19 в том, что он позволяет выявить проблемы со здоровьем на раннем этапе.
Итоги
Метод КТ безболезненный. Он подходит для массового обследования и позволяет контролировать ход лечения. По результатам КТ определяют:
