Минздрав России впервые утвердил порядок диспансерного наблюдения за взрослыми онкобольными
 |
| tashatuvango / Depositphotos.com |
В рамках диспансерного наблюдения пациент должен проходить необходимые обследования с установленной периодичностью в зависимости от вида заболевания. Например, для пациентов с диагнозом «базально-клеточный рак», получивших радикальное лечение, в течение первого года обследование проводится один раз в три месяца, в течение второго года – раз в полгода при общей длительности диспансерного наблюдения сроком пять лет. Для граждан с подтвержденным злокачественным новообразованием устанавливается пожизненное наблюдение, и учитывая вид заболевания по соответствующему коду – сроки обследований от одного раза в квартал до одного раза в год.
Все важные документы и новости о коронавирусе COVID-19 – в ежедневной рассылке Подписаться
Предусматривается, что врач-онколог вправе провести консультацию для взрослого пациента с онкологическим заболеванием посредством телемедицинских технологий (ч. 1 ст. 36.2 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ). Также прописан порядок снятия с учета при изменении медорганизации, осуществляющей наблюдение, в случае изменения места жительства пациента, о чем он должен известить обе организации для снятия и приема его на диспансерный учет в предусмотренный порядком срок.
Нужно ли вставать на учет в онкодиспансер
(1).jpg "нужно ли вставать на учет в онкодиспансер")
Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с АО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.
Программа разработана совместно с АО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.
Обзор документа
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 4 июня 2020 г. N 548н “Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями” (документ не вступил в силу)
В соответствии с частью 7 статьи 46 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2016, N 27, ст. 4219) приказываю:
Утвердить прилагаемый порядок диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями.
| Министр | М.А. Мурашко |
Зарегистрировано в Минюсте РФ 26 июня 2020 г.
УТВЕРЖДЕН
приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 4 июня 2020 г. N 548н
Порядок
диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями
4. Диспансерное наблюдение организуется при наличии информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство, данного с соблюдением требований, установленных статьей 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ.
5. Диспансерное наблюдение организуется в центре амбулаторной онкологической помощи, либо в первичном онкологическом кабинете медицинской организации, онкологическом диспансере или иных в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, а также по месту отбывания наказания в виде лишения свободы, в местах содержания под стражей.
6. Диспансерное наблюдение осуществляют врачи-онкологи медицинских организаций, указанных в пункте 5 настоящего Порядка.
7. Диспансерное наблюдение устанавливается в течение 3 рабочих дней с даты установления диагноза онкологического заболевания и получения информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство, предусмотренного пунктом 4 настоящего Порядка.
9. Врач-онколог при проведении диспансерного наблюдения:
а) ведет учет пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением;
б) устанавливает группу диспансерного наблюдения в соответствии с приложением к настоящему Порядку, разрабатывает индивидуальный план диспансерного наблюдения и вносит указанные сведения в медицинскую документацию пациента;
в) информирует пациента о порядке, объеме и периодичности диспансерного наблюдения;
г) на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи организует и осуществляет проведение диспансерных приемов (осмотров, консультаций), профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, включая лечение пациентов в амбулаторных условиях, в том числе на дому, и в условиях дневного стационара;
д) учитывает рекомендации врачей-специалистов, содержащиеся в медицинской документации пациента, в том числе внесенные по результатам оказания медицинской помощи в стационарных условиях;
е) организует обследование пациента с целью оценки эффективности проводимого лечения;
ж) при выявлении признаков прогрессирования заболевания направляет пациента в медицинскую организацию, оказывающую специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, для проведения обследования и необходимого лечения;
з) при наличии медицинских показаний направляет пациента к иным врачам- специалистам и медицинским работникам, в том числе медицинскому психологу, для проведения консультаций;
и) в случае невозможности посещения пациентом медицинской организации в связи с тяжестью состояния или нарушением двигательных функций организует проведение диспансерного приема (осмотра, консультации) на дому;
к) представляет сведения о диспансерном наблюдении и оказанной медицинской помощи пациенту в государственную информационную систему в сфере здравоохранения субъекта Российской Федерации.
10. Диспансерный прием (осмотр, консультация) врачом-онкологом включает:
а) оценку состояния пациента, сбор жалоб и анамнеза, физикальное исследование, назначение и оценку лабораторных и инструментальных исследований;
б) установление или уточнение диагноза заболевания;
в) оценку приверженности лечению и эффективности ранее назначенного лечения, необходимую коррекцию проводимого лечения, а также повышение мотивации пациента к лечению;
г) проведение краткого профилактического консультирования и разъяснение лицу с высоким риском развития угрожающего жизни заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) или их осложнения, а также лицам, совместно с ним проживающим, правил действий при их развитии и необходимости своевременного вызова скорой медицинской помощи;
д) назначение по медицинским показаниям дополнительных профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, в том числе направление пациента в медицинскую организацию, оказывающую специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.
12. В случае выезда пациента за пределы территории субъекта Российской Федерации, в котором он проживал и в котором осуществлялось его диспансерное наблюдение, в связи с изменением места жительства (места пребывания) на срок более 6 месяцев, пациент в целях обеспечения преемственности диспансерного наблюдения информирует:
а) в срок не позднее 14 календарных дней до даты убытия (выезда) врача- онколога медицинской организации об изменении места жительства (места пребывания) в целях прекращения диспансерного наблюдения в указанной медицинской организации;
б) в течение 14 календарных дней с даты прибытия на новое место жительства (место пребывания) медицинскую организацию для установления в отношении него диспансерного наблюдения.
13. Врач-онколог медицинской организации, в которой осуществлялось диспансерное наблюдение пациента, указанного в пункте 12 настоящего Порядка:
а) в течение 7 рабочих дней с даты получения информации об изменении места жительства (места пребывания) пациента прекращает в отношении него диспансерное наблюдение и готовит выписку из медицинской документации пациента;
б) в течение 3 рабочих дней с даты прекращения диспансерного наблюдения передает указанную выписку пациенту для ее дальнейшего представления в медицинскую организацию по новому месту жительства (месту пребывания).
14. Диспансерное наблюдение прекращается в следующих случаях:
а) истечение сроков диспансерного наблюдения;
в) письменный отказ пациента (его законного представителя) от диспансерного наблюдения;
г) выезд за пределы территории субъекта Российской Федерации, в котором указанное лицо проживало и осуществлялось его диспансерное наблюдение, в связи с изменением места жительства (места пребывания) на срок более 6 месяцев;
д) заключение под стражу и осуждение к лишению свободы;
е) освобождение из мест отбывания наказания в виде лишения свободы и мест содержания под стражей.
15. Врач-онколог в случае наличия оснований, указанных в пункте 14 настоящего порядка, прекращает в отношении пациента диспансерное наблюдение и вносит соответствующую запись в медицинскую документацию.
17. Руководитель организует обобщение и проводит анализ результатов диспансерного наблюдения граждан, находящихся на медицинском обслуживании в медицинской организации, в целях оптимизации планирования, повышения эффективности диспансерного наблюдения, повышения качества профилактических мероприятий, совершенствования медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями.
2 Пункт 11 части 2 статьи 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ.
3 Часть 1 статьи 91 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ.
4 Часть 1 статьи 36.2 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ.
Приложение
к Порядку диспансерного наблюдения
за взрослыми с онкологическими заболеваниями,
утвержденному приказом Министерства
здравоохранения Российской Федерации
от 4 июня 2020 г. N 548н
Группы диспансерного наблюдения пациентов с онкологическими заболеваниями
1 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра, принятая 43-ей Всемирной Ассамблеей Здравоохранения.
Обзор документа
— что представляет собой диспансерное наблюдение за взрослыми с онкологическими заболеваниями;
— с какого момента оно устанавливается;
— каковы функции врача-онколога;
— в каких случаях прекращается наблюдение.
Предусмотрено, что консультация врача-онколога в рамках диспансерного приема может быть проведена с применением телемедицинских технологий.
С 2022 года онкобольные смогут лечиться только по прописке
В 2022 году вступят в силу новые правила оказания помощи онкологическим больным. К каким последствиям они приведут и почему вызвали столько вопросов и критики как со стороны пациентов, так и врачей?
Что изменится
В 2022 году начнут действовать новые правила оказания медицинской помощи пациентам с диагностированной онкологией или с подозрением на нее. Речь идет о Приказе Минздрава РФ от 19.02.2021 № 116н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях». В течение всего 2021 года продолжит действовать Приказ 915н.
Согласно разъяснениям Минздрава изменение правил позволит решить ряд актуальных задач:
Что регулирует новый порядок
Приказ №116н регулирует этапы оказания медпомощи пациентам с онкологией и работы медицинских организаций данной направленности, содержит стандарты оснащения, а также штатные нормативы медучреждений.
По требованиям приказа регионы должны будут закрепить нормативными актами правила маршрутизации пациентов с онкологией. Маршрутизацию определят местные минздравы или департаменты здравоохранения.
Также приказами регионов должны закрепить:
По новому приказу тактику лечения онкологических больных установит консилиум, состоящий из врачей-онкологов и радиотерапевта, а также нейрохирурга (при опухолях нервной системы). Чтобы провести консилиум в медицинской организации должны работать отделения хирургических методов лечения, противоопухолевой лекарственной терапии и радиотерапии.
Смогут ли пациенты лечиться в других регионах
По действующему порядку онкопациентам доступен выбор региона, клиники и даже врача для прохождения лечения. Сегодня для того чтобы уехать на лечение в другой регион пациенту нужно получить направление от врача, а затем — заручиться согласием клиники принять его. С 2022 года право на выбор медицинского учреждения ограничат.
Конечно, врач и сегодня может отказаться выдать пациенту направление в федеральный центр, если посчитает его требование необоснованным. Но у пациента сохраняются инструменты для того, чтобы добиться нужного направления: он может пожаловаться главврачу, в прокуратуру или в местный Минздрав. И таким образом добиться лечения в том центре, где он первоначально хотел.
С 2022 года врач сможет направить пациента только в ту медицинскую организацию, которая предусмотрена маршрутизацией для диагностики и лечения определенного заболевания. Региональные чиновники могут посчитать, что онкобольного должны лечить в местной больнице и как то повлиять на выбор медицинского учреждения ни пациент, ни врач не сможет.
Если все же врач вопреки правилам маршрутизации выдаст направление в федеральную клинику, то пациента там не примут, так услуги клиники не оплатят по системе ОМС. Несоблюдение предписанного чиновниками перечня учреждений является основанием для отказа в оплате услуг.
По заверениям Минздрава если пациенты нуждаются в высокотехнологичном лечении в федеральном центре, они смогут получить в них нужную помощь и обследования. За каждым регионом будет закреплен свой федеральный центр или НИИ, в который будут направлять пациентов (но в исключительных случаях).
Также в Приказе №116н сохранили пункт, позволяющим врачам-онкологам первичного кабинета отправлять пациента в федеральный центр для уточнения диагноза и определения тактики лечения.
До 2022 года такое направление может выдать врач любой специальности. Теперь при подозрении на онкозаболевание врач общей практики вначале направит пациента в первичный онкокабинет, а онколог уже сможет выдать направление в другой медцентр.
Какие последствия будут иметь новые правила оказания помощи онкологическим больным
Плюсы
По мнению Минздрава новый приказ будет иметь следующие положительные последствия:
Критика
Новый порядок оказания помощи онкологическим больным вызвал критику со стороны экспертного сообщества еще на этапе его обсуждения. Недовольные нововведением представители экспертного сообщества, пациенты и врачи указывают на присущие новому порядку недостатки:
Онкобольных поставят на диспансерное наблюдение в течение трех дней
На этой неделе вступил в силу новый регламент организации и проведения диспансерного наблюдения за взрослыми пациентами с онкологическими заболеваниями (приказ Минздрава РФ №548н от 4 июня 2020 года).
Согласно документу, такого пациента должны поставить на диспансерное наблюдение в течение трех дней с даты установления диагноза и получения информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство. Наблюдать пациентов будут врачи-онкологи в центрах амбулаторной онкопомощи, в первичных онкологических кабинетах, онкодиспансерах. Этот вид помощи включен в программу госгарантий и оплачивается за счет ОМС, то есть для пациента диспансерное наблюдение, которое теперь будет осуществляться в течение всей жизни человека, перенесшего рак, бесплатно.
Важный момент: что если у пациента нет возможности самому приходить в онкокабинет из-за тяжести состояния, врач обязан организовать проведение диспансерного наблюдения на дому.
Периодичность диспансерных приемов зависит от вида и тяжести заболевания и четко расписана в документе. Это позволяет страховым представителям ориентироваться в графике наблюдения за больным, напоминать ему о предстоящем визите к врачу и держать под контролем процесс лечения.
Представитель страховой компании также будет выяснять, почему, например, пациент пропустил назначенный прием или процедуру, и нет ли в этом недоработки врача-онколога.
Страховой представитель также обязательно предупредит пациента, что в случае возникновения жалоб или симптомов, подозрительных в отношении прогрессирования болезни, показано незамедлительное обращение к онкологу для проведения диагностических процедур.
Для того чтобы получить такое индивидуальное информационное сопровождение, пациенту необходимо оформить индивидуальное согласие, которое, как правило, граждане дают при оформлении полиса ОМС или во время визита в офис страховой компании. Также такой документ можно подписать на посту страхового представителя в поликлинике или онкодиспансере.
Примите лично
Это действительно так, что по новому порядку пациент может обратиться в федеральный центр самостоятельно, без направления?
Андрей Каприн: Да. Новый порядок предусматривает возможность самостоятельного обращения в федеральный центр. Для этого необходимо иметь результаты лабораторных, инструментальных и других видов исследований, подтверждающие диагноз и необходимость получения специализированной медпомощи, в том числе высокотехнологичной, именно в федеральном центре.
Почему понадобился новый порядок оказания медицинской помощи онкобольным?
Какие реальные преимущества вводимые изменения в работе онкослужбы дадут пациентам?
Андрей Каприн: В первую очередь, порядок определяет и регулирует этапы оказания медицинской помощи, стандарты оснащения и штатные нормативы структурных подразделений медицинских организаций по профилю «онкология». Все это приводится к единым стандартам. Для пациентов также крайне важно, что сроки оказания первичной помощи от момента возникновения подозрения на онкозаболевание и до момента получения специализированного лечения и реабилитации пациента синхронизированы с программой госгарантий.
В результате процедура обращения каждого больного за помощью стала понятной и прозрачной, обеспечивается преемственность лечения. Этому, в том числе, поможет новая информационная система ВИМИС, которую сейчас активно внедряет минздрав.
Как это все будет работать?
Андрей Каприн: В каждом регионе специальными актами будут закреплены правила маршрутизации пациента. Они будут включать перечень медицинских организаций, в которые пациент будет направлен для диагностики и лечения в зависимости от вида злокачественного образования. Это существенно ускорит сроки получения помощи, особенно, если учесть, что они теперь строго регламентированы. Причем в этот перечень войдут медучреждения любой формы собственности (как государственные, так и частные), которые участвуют в территориальной программе ОМС и имеют соответствующие лицензии.
При этом при подготовке порядка полностью сохранена возможность получения высокотехнологичной помощи в федеральных медицинских центрах. Более того, мы учли пожелания пациентов в отношении выбора, согласно новому порядку, пациент теперь сможет обратиться в федеральный медицинский центр по решению онкологического консилиума или даже по собственной инициативе. Однако я хочу еще раз подчеркнуть, что в первую очередь речь идет о сложной хирургии, лучевой терапии и иных видах высокотехнологичной медицинской помощи, которую не всегда легко получить на региональном уровне.
А что вы можете сказать об уровне онкологической помощи, которую больные получают в регионах, ведь не случайно многие, узнав о диагнозе, стремятся попасть в столичные клиники?
Андрей Каприн: Сегодня региональные онкодиспансеры уже достаточно хорошо оснащены высокотехнологичным оборудованием как для диагностики, так и для лечения. С 2019 года специалисты НМИЦ радиологии регулярно выезжают в регионы и проводят мастер-классы «живой» хирургии. Непосредственно в операционных на местах онкохирурги обучаются технике выполнения операций различной сложности у ведущих специалистов страны. Таким образом, многие виды помощи сегодня успешно выполняются в региональных онкологических диспансерах.
За последний год, в том числе, и из-за эпидемии, бурно развивалась телемедицина. Чем это направление полезно применительно к работе онкологической службы?
Андрей Каприн: Считаю, очень важно, что в документе предусмотрено проведение консультаций и консилиумов с применением телемедицинских технологий.
Прежде всего это отличная возможность получить консультацию специалистов федерального центра, не выезжая при этом из своего региона. То есть самому пациенту не нужно тратить время, деньги и силы на дорогу. В нашей практике мы сталкиваемся с очень непростыми случаями, когда по какой-либо причине больному требуется уточнить диагноз, скорректировать план лечения, продумать новые варианты оказания помощи, когда все стандартные методы уже исчерпаны. К сожалению, все еще большой проблемой являются ситуации с поздней диагностикой. Во всех этих случаях на помощь специалистам в регионе и их пациентам приходит телемедицинский консилиум с врачами нашего Центра.
Телемедицинские консультации становятся все более востребованными. Если раньше подобных консультаций было около 1000-2000 в год, то за 2020 год мы провели более 4500 дистанционных телеконсилиумов, а в 2021 году проходит уже около 600 консилиумов в месяц.
